传统的美国癌症解剖学联合会（AJCC）制定的TNM系统（T，肿瘤；N，淋巴结；M，转移）在世界范围被广泛用于对乳腺癌预后的预测和治疗方案的选择。乳腺癌在不同患者异质性很强，预后差别很大。多种生物学因素包括组织学分期，HER2，ER和PR表达水平等先后被发现并用于对乳腺癌预后的推测和验证。新第八版AJCC病理预后分期系统综合以上诸个生物学因素到解剖学TNM系统。目前已经有多项研究证实了新AJCC病理预后分期对预后评估的作用。研究结果表明与经典的解剖学分期相比，新AJCC病理预后分期能够对预后评估提供更加精确的信息。但是截至目前为止还没有人对新AJCC病理预后分期在不同TNM分期患者预后和治疗方案的选择方面进行研究。在美国国立综合癌症网络（NCCN）提供的乳腺癌治疗指南中，仍根据肿瘤的大小和淋巴转移情况来决定是否乳腺切除术后的乳腺癌患者需要应用系统治疗和放疗（PMRT)。
2020年4月23日，Clinical and Translational Medicine杂志在线发表了广州厦门大学Zhen-Yu He教授团队的最新成果 “Prognostic validation and therapeutic decision-making of the AJCC eighth pathological prognostic staging for T3N0 breast cancer after mastectomy”[6] （ 点击文末 “阅读原文” 下载PDF全文 ）。
T3N0乳腺癌患者在临床表现和生物学特征上异质性很强，对局部和全身治疗的反应也大相径庭。本项研究的目的是验证第八版AJCC病理预后分期对T3N0乳腺切除术后乳腺癌患者的预后和治疗方案选择的作用。
作者对2010至2014年间2465名T3N0乳腺切除术后乳腺癌患者的临床监测，流行病学和最终结果进行了回顾性研究。本项研究的初始结点是乳腺癌特异性存活（BCSS).
作者对76%已经进行第七版AJCC分期的患者进行了第八版AJCC重新分期。分别有1431（58.1%）名患者进行了化疗，1175（47.7%）名患者进行了乳腺切除术后放疗（PMRT)。病理分期是BCSS独立的一项和预后相关因素。以病理预后分期IA为参照，危险比例越高BCSS越差。病理预后分期为IA，IB，IIA，IIB和IIIA乳腺癌患者的五年BCSS分别为96.9%，95.5%，91.1%，85.6%和75.5%（P<0.001）。病理预后分期为IA，IB和IIA的乳腺癌患者，PMRT并不能改善BCSS。但是，病理预后分期为IIB的乳腺癌患者PMRT可以改善BCSS（P=0.006）。病理预后分期为IIIA的乳腺癌患者，PMRT不能改善BCSS。此外，化疗可以改善病理预后分期为IIIA的乳腺癌患者的BCSS（P=0.006），化疗不能改善病理预后分期为IIB的乳腺癌患者的BCSS。
结论是新第八版AJCC病理预后分期可以为T3N0乳腺切除术后乳腺癌患者提供更加精确的风险分层，从而为病人的个体化医疗，例如是否进行化疗或PMRT提供帮助。
总之，本项研究认为新第八版AJCC病理预后分期可以为T3N0的乳腺切除术后乳腺癌患者提供更加精确的风险分层，从而为病人的个体化医疗，例如是否进行化疗或PMRT提供帮助。 此外，前瞻性研究需要与新第八版AJCC病理预后分期相结合，从而为T3N0乳腺癌患者的MDT决策提供帮助。
REFERENCES
1. Cserni G, Chmielik E, Cserni B, Tot T. The new TNM-based staging of breast cancer. Virchows Arch. 2018;472(5):697-703.
2. Mahul B Amin, Stephen B Edge, American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. Switzerland: Springer; 2017.
3. Amin MB,Greene FL, Edge SB, et al. The eighth edition AJCC cancer staging manual: continuing to build a bridge from a populationbased to a more “personalized” approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):93-99.
4. Giuliano AE, Connolly JL, Edge SB, et al. Breast cancer-majorchanges in the American Joint Committee on Cancer eighth editioncancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(4):290-303.
5. Lee SB, Sohn G, Kim J, et al. A retrospective prognostic evaluation analysis using the 8th edition of the American Joint Committee on Cancer staging system for breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2018;169(2):257-266.
6. Wu S-G,Wang J, Lei J, et al. Prognostic validation and therapeutic decision-making of the AJCC eighth pathological prognostic staging for T3N0 breast cancer after mastectomy. Clin Transl Med . 2020;1–12.
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