【The BMJ】第二波疫情尚未平息，印度就被警告“或将爆发第三波新冠疫情”？

在第一波疫情之后，人们放松了警惕。政治选举和宗教节日导致人群大规模聚集（如大壶节，同一个地方聚集了超过400万人），人们不再戴口罩，大部分印度似乎回到了“常态”。第二波疫情的陡增很可能是这些潜在超级传播事件造成的，以及印度不堪重负的卫生基础设施。

随着印度第二波疫情的影响逐渐消退，几个邦已逐步解封，允许进行旅游和宗教集会等活动。目前，社交媒体上充斥着印度游客旅游时不戴口罩，也不保持社交距离的视频和照片，第三波疫情的威胁在该国已日渐呈现。

2020年9月，一个15岁的健康男孩Marbaniang因发烧、咳嗽和呼吸困难被送往印度希隆的医院。他立即接受了无创通气和静脉输液，但在入院五个半小时后，他去世了。他是梅加拉亚邦第一个死于新冠病毒的儿童。印度东北部的这个邦在第一波新冠病毒传播期间的病死率(8.3%)，是印度最高的。第二波传播期间，该地区的阳性检测结果率最高（7-8%，而全国平均水平为2.5%）。截至8月，约22%的感染发生在18岁以下。

9月24日，研究人员在《The BMJ》上发表了一篇“Children, covid-19, and India’s looming third wave”的文章，报道了新冠病毒如何影响印度儿童，以及面对印度可能预计将出现第三次大流行浪潮，当局如何制定计划来改善医疗服务。

doi:https://doi.org/10.1136/bmj.n2328

新冠病毒令印度本来就不完善的卫生系统雪上加霜，导致超过43万人死亡 ，包括1500名儿童。

感染新冠病毒的儿童通常不会经历最严重的影响。但是，随着SARS-CoV-2变异的新浪潮在全球范围内出现，特别是在疫苗接种推广缓慢的国家，今年感染新冠病毒和患重病的儿童比例有所上升。根据印度尼西亚卫生部的数据，在8月份感染新冠病毒的人中，13%(4109039例中有534182例)是18岁以下的人，病死率为1%。

根据美国儿科学会传染病委员会的数据，美国的感染率远高于印度尼西亚，截至8月26日，儿童占累积病例的14.6%。在7月31日至8月6日期间，尽管病死率约为0.24%，每天有216名儿童因新冠肺炎住院。

在印度，缺乏关于受感染儿童住院和死亡的数据，也不清楚官方数字是否低于现实。只有少数几个邦，包括卡纳塔克邦、泰米尔纳德邦和喀拉拉邦，公布了按年龄分层的感染和死亡人数，联邦卫生和家庭福利部也没有公开的中央数据库。

根据拉贾斯坦邦的首府斋浦尔医疗当局共享的数据，2021年1月至7月，当地病例中10.7%为20岁以下患者，4月和5月出现高峰。首席医疗卫生官Narottam Sharma告诉《The BMJ》，其中只有2%的病例有症状。

希隆Ganesh Das妇幼保健研究所的儿科医生Jenny Swett说，今年她看到了更多的中度至重度的儿童感染新冠病毒的病例，其中大多数患有呼吸道症状和急性胃肠炎。死亡人数的增加（8月份为2.7%）可能是儿童住院治疗延迟（长达7天）的结果，这主要是因为父母和看护者对新冠病毒和疫苗持怀疑态度。Swett还告诉说，有些父母甚至在孩子检测呈阳性时拒绝治疗。他们认为新冠病毒不存在；这是虚构的东西。在某些情况下，父母不顾我们的建议，而让他们的孩子出院。

为第三波做准备

大多数已发表的数据表明，患有新冠病毒的儿童通常无症状或轻度症状，多系统炎症综合征（MIS-C）（与新冠病毒感染相关）的死亡率非常低。在6月发表的一份报告中，《柳叶刀》新冠病毒委员会印度特别工作组发现，2600名10岁以下感染新冠病毒住院的儿童的死亡率为2.4%。在死亡的儿童中，大多数患有共病（哮喘、胃肠道疾病、糖尿病或神经功能障碍）。

在印度和其他地方的研究没有发现任何证据，表明儿童更容易感染Delta变异。全印度医学科学研究所（AIIMS）进行的一项调查发现，2-17岁儿童血液样本中有55.7%的病毒痕迹，而成人的这一比例为63.5%。

印度政府国家灾害管理研究所组建了一个团队，评估第三波新冠病毒感染可能对儿童的影响，特别是因为尚未为18岁以下儿童接种疫苗。该团队成员包括来自印度一些最受尊敬的医疗机构的儿科医生，他们表示，印度的儿科设施“不足以大规模治疗儿童”。例如，梅加拉亚邦的卫生基础设施非常紧张，以至于2020年有877名新生儿和61名孕妇死亡，而邦的医疗资源被重新用于管理新冠病毒。据梅加拉亚邦的卫生部长表示，在5月，17名确诊为新冠病毒的儿童中有13人死亡。

尽管Ganesh Das是梅加拉亚邦最大的妇幼医院，但在州政府于6月宣布计划在三家区医院设立重症监护病房（ICU）之前，Ganesh Das并没有儿童重症监护病房。Jenny Swett说：“就在几周前，一个孩子需要入住ICU，但我们没有自己的病床，有一段时间我们努力在另一家医院找到一张病床。”

印度已行动起来：“我们在第二波疫情时，已经感受到德尔塔的厉害。”为应对第三波疫情，联邦政府在7月向医院拨款，指示医院增加重症监护病床2万张，将这些病床的20%指定给儿童，并在所有736家地区医院建立儿科病房。

Swett告诉《The BMJ》：“我们的医疗基础设施还没有为严重病例做好准备。直到最近，只有一家政府医院设有儿科ICU，这是一家三级护理中心。”

斋浦尔市已经建立了25个氧气中心。Sharma告诉《The BMJ》：“我们在JK Lone医院为儿童预留了75张ICU病床，增加了300张床位。如果需要，附属医院将为我们提供帮助。政府还确保社区卫生中心能够接纳儿童，为中心配备15台呼吸机，并培训工作人员如何使用它们。”印度几个邦正准备重新开放自疫情爆发以来，大部分时间一直关闭的学校。在撰写本报告时，印度成人中只有15.4%的人已经完全接种了疫苗，儿童的疫苗接种活动尚未开始，医生告诉《The BMJ》，目前开学可能“为时过早”。印度的信用评级机构CRISIL曾发布报告称，随着病例数量的下降，现在需要的是迅速为民众接种疫苗，并实现基础广泛的经济复苏。据估计，为了达到在今年12月之前使所有成年人口接种疫苗的目标，印度的接种速度必须提高三倍。

班加罗尔的儿科医生Chetan Ginigeri说：“除非近50-70%的成年人口得到全面接种，我们在未来3-4个月为青少年接种疫苗，然后是儿童接种疫苗，否则开办学校的后勤问题将非常严重（新冠病毒病例可能会增加）。”安得拉邦前卫生部长兼教育部长K Sujatha Rao指出，儿童也可能在寺庙、市场和开放的购物中心受到感染。

Swett说，将孩子带到希隆政府儿科医院的父母来自梅加拉亚邦的所有地区，大多数没有接种疫苗。这是因为对政府和疫苗的不信任，有时是出于宗教原因。梅加拉亚邦是全国疫苗接种率最低的国家之一，330万人口中有40万人完全接种了疫苗（略多于100万人接种了一剂）。

梅加拉亚邦的家人不愿意接受新冠病毒作为其死因，并怀疑该病毒是否存在。Marbaniang的母亲Irinda说：“我们当地的立法委员四处奔波，但他们没有一人检测呈阳性。我认为新冠病毒是一个赚钱的阴谋，我的家里没有人愿意接种疫苗。”

这是 Swett每天都看到的一种姿态。她说：“当学校关闭，孩子们没有被带到拥挤的地方时，孩子们正在被家里的成年人感染。如果他们的父母对接种疫苗犹豫不决，他们也不太可能遵循新冠病毒（保护）协议。”（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

1.https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2328 

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。