【柳叶刀】呼吁采取行动！全球近一半的人无法获得许多常见疾病的基本诊断，COVID-19大流行能否帮助改变诊断现状？

据最新分析，全球近一半（47%）的人口有限或无法地获得诊断常见疾病（如糖尿病、高血压、艾滋病毒和肺结核）所必需的关键检测和服务，或无法获得乙型肝炎和梅毒等孕妇基本检测。如果无法获得准确、高质量和负担得起的诊断，许多人将受到过度治疗、治疗不足或根本不治疗，或者暴露于不必要和潜在有害的治疗之下。

该分析由柳叶刀诊断委员会牵头，汇集了来自16个国家的25名专家：一份深入报告旨在改变全球诊断工具的获取。委员会强调了诊断在任何正常运行的医疗系统中的中心地位，并呼吁决策者缩小诊断差距，改善可及性，并将诊断的发展扩展到高收入国家以外。

正如委员会指出的那样，新冠肺炎大流行的早期教训是及时、准确诊断的关键重要性。发展检测的一些早期问题阻碍了对疫情的理解和应对，导致不可靠、不准确（甚至错误）检测的迅速出现。在高收入国家，除私营部门外，利用现有公共卫生实验室的能力对于提高检测能力至关重要，但许多无法利用这一基础设施的中低收入国家处于不利地位，无法充分发挥检测能力。

英国牛津大学委员会主席Kenneth Fleming博士说：“在世界许多地方，患者在无法获得关键诊断检测和服务的情况下接受疾病治疗，这就相当于盲目行医。这不仅对患者有潜在的危害，而且也是对稀缺医疗资源的严重浪费。我们的分析首次显示了我们面临的巨大的挑战，我们的报告提供了就如何缩小差距的建议。COVID-19大流行已经将检测置于政治和全球卫生议程的首位，这必须成为确保我们优先考虑所有疾病的诊断的一个转折点。”

诊断包括了解患者健康所必需的一系列关键检测和服务。这些可能包括在床边或实验室采集和分析的血液、组织或尿液样本，或诊断成像，如X射线、超声、MRI、CT或核医学。

作为该委员会的一部分，作者审查了关于获得世界卫生组织（WHO）建议的产前检查的最佳可用数据，以提供获得基本诊断的全球估计。这些检测，包括梅毒检测、尿量试纸、血红蛋白检测、血糖检测和超声波检查，是基本的诊断检测，应在患者两小时的旅行时间内提供。

诊断是优质医疗的基础，但正如委员会指出的那样，这一概念没有得到充分认识，导致各级资金不足和资源不足。在全球范围内，他们估计近一半（47%）的人口无法获得诊断。诊断差距最大的是初级保健，在低收入和中低收入国家，只有约19%的人口能够获得最简单的诊断检测（艾滋病毒或疟疾除外）。作者呼吁紧急投资和培训，以改善初级保健中检测的可及性，特别是医疗点检测。

非洲疾病控制和预防中心主任、委员会合著者John Nkengasong博士说：“有三件事对卫生安全至关重要：诊断安全、疫苗安全和治疗安全。强大的卫生系统和强大的公共卫生系统需要这三个方面。公平首先是尽可能多地将卫生安全商品的生产区域化，这包括诊断。”

在全球范围内，将六种疾病（糖尿病、高血压、艾滋病毒和肺结核，以及孕妇的乙型肝炎和梅毒）的诊断差距从35-62%缩小到10%，将使低收入和中等收入国家每年的过早死亡人数减少110万。

缩小诊断差距的关键在于是否有训练有素的工作人员，据委员会估计，全球诊断工作人员缺口高达100万，必须通过培训和教育加以解决。丹佛卫生和医院管理局（美国）委员会副主席Michael Wilson教授说：“如果没有一支能够充分利用其教育和培训的熟练劳动力队伍，各国将无法提供适合各级护理的诊断服务，并实现全民医疗覆盖。”

委员会进一步建议各国紧急制定国家诊断战略，为民众提供一套适合当地卫生保健需要的基本诊断方法。

在过去的15年中，技术和信息学方面出现了非凡的创新，从而影响了诊断，但委员会警告说，这些好处并没有得到公平的分享。体外诊断和诊断成像的全球市场价值为8430亿美元。高收入国家占据主导地位，美国和欧洲的四家公司占全球体外诊断供应的一半，而美国、欧洲和日本的四家公司占全球成像设备供应的四分之三。

委员会副主席、加拿大滑铁卢大学Susan Horton教授说：“COVID-19大流行说明依赖于少量医疗供应商的风险，通过在低收入和中等收入国家进行更多的研究、开发和生产来扩大诊断产品的生产，是一个关键的优先事项。”

委员会提出的其他建议包括提高可负担能力，加强监管框架以监督诊断的质量和安全性，以及使诊断民主化（增加医疗点检测、自我取样和自我检测的可用性）。

《柳叶刀》高级执行编辑Sabine Kleinert博士和主编Richard Horton博士在一个链接评论中写道：“政治家、记者和公众每天都在讨论SARS-CoV-2的快速横向流动、PCR和抗原检测，至少在许多高收入国家，这些检测可供家庭自用或在公共场所使用。通过基因检测尽早识别SARS-CoV-2变异有助于监测病毒的传播，并为疫苗策略提供信息。这种对诊断能力和检测的迅速需求也进一步加剧了不平等，显示了最需要诊断能力的国家的制造和能力不足，并引发了民族主义作为应对全球紧急情况的丑陋幽灵。更多地关注诊断作为卫生系统的一个基本要素，不仅有助于早日结束大流行，加强应对未来大流行的准备，而且对全面疾病预防、高质量医疗保健和改善全球健康结果也至关重要。”

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02093-6

在即将于2021年11月29日至12月1日举行的世界卫生大会特别会议上，诊断必须成为讨论新的大流行防备框架公约的中心支柱。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

1.https://medicalxpress.com/news/2021-10-lancet-global-population-lack-access.html

2.DOI：doi.org/10.1016/S0140-6736 （21）00673-5

3.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02093-6/fulltext

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。