【CA】美国的健康保险——如何影响癌症筛查与护理

美国医保体制由两大部分组成，一是政府主导的Medicare、Medicaid、VA覆盖了38%的美国人口；另一个是商业保险，覆盖了53%的美国人口。研究发现，未投保的患者在诊断时出现晚期癌症的风险要高得多，特别是对于可筛查的癌症和具有早期体征和症状的癌症，对于这些癌症，获得护理对于早期诊断至关重要。

在美国，没有保险的患者更有可能出现晚期疾病，在癌症诊断后短期生存率更差。近日，知名期刊《CA-A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS》杂志发表了关于美国保险状况与癌症就诊之间的关系研究。证实全面健康保险的普及对于改善获得癌症护理和结果的机会至关重要，包括诊断阶段和生存期。

https://doi.org/10.3322/caac.21732

美国的医保体系

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美国医保体制由两大部分组成，一是政府主导的Medicare、Medicaid、儿童健保和退伍军人医保体制（VA），奥巴马医改实施后的2014年总共覆盖了38%的美国人口；另一个是商业保险，覆盖了53%的美国人口。

2014年美国医疗费用方面的总支出大约是3万亿美元，占到GDP的18%。3万亿美元是什么概念呢？就是全球经济排名第五的法国也就这个水平，也就是说，美国人光看病，就花掉了法国一年的GDP。

需要指出的是，国内相当普遍的一个看法是，美国医疗费用高昂是因为保险体系由商业医保主导，这一看法不符合事实。从基金支出占医疗费用比重看，商业保险占比只有34%，以Medicare为代表的政府医保占比则高达55%，表明政府医保占据市场主导地位。并且如前所述，医保支付标准是以Medicare为基准的，在医保支付方式和支付标准上，商业医保完全是政府医保的跟随者。

影响癌症诊断与治疗

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此前一项使用全国范围内基于医院的癌症登记数据库（1998-2004）的早期研究发现，未投保的患者在诊断时出现晚期癌症的风险要高得多，特别是对于可筛查的癌症和具有早期体征和症状的癌症，对于这些癌症，获得护理对于早期诊断至关重要。

研究者将2010年1月1日至2013年12月31日期间新诊断的18-64岁人群纳入了19种浸润性癌症中的任何一种，这些癌症是每种性别新发癌症病例和死亡人数的前10个主要部位。为了分析健康保险和诊断阶段，专注于19个癌症部位中的17个（N = 1，454，964），因为分期信息不适用于白血病或脑肿瘤。将健康保险和生存率的分析限制在随访时间≥1天（N = 1，427，532）的患者。

研究人员使用全美范围的癌症登记数据，检查了健康保险覆盖类型与美国最常见癌症的诊断阶段以及短期和长期生存的关联。一致发现，与私人保险患者相比，医疗补助保险和无保险患者被诊断出患有晚期癌症的可能性显着更高。

全面健康保险至关重要

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研究人员发现，对于六种癌症 - 前列腺癌，结直肠癌，非霍奇金淋巴瘤，口腔癌，肝脏癌和食道癌 - 未投保的I期疾病患者的生存率比被诊断患有II期疾病的私人健康保险患者差。在多变量分析中，对于所有19种癌症以及19个癌症中的14个，没有私人健康保险的患者在每个阶段的短期和长期生存率低于私人保险患者。

研究结果扩展了早期的研究，表明缺乏健康保险与诊断后期有关新诊断患有癌症的个体的短期生存率更差，具有更多最新数据和更多有关长期生存的信息。改善获得全面健康保险的机会对于确保在整个癌症护理过程中获得护理至关重要，包括接受推荐的癌症筛查，及时诊断和优质治疗。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21732

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。