加州大学四种治疗癌症干预措施的成本效益分析！

来自加州大学戴维斯分校综合癌症中心和辛辛那提大学的研究人员对六3岁患者一生中治疗CAT的四种可能干预措施进行了成本效益分析。干预措施包括依诺肝素、阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班。在他们的分析中，作者发现阿哌沙班是成本最低的抗凝剂，并且比LMWH或依度沙班更有效。

沙班类药物

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新型口服抗凝药（ＮＯＡＣｓ，达比加群酯、利伐沙班 、阿哌沙班、依度沙班）与华法林相比，起效更快且剂量固定，具有更宽的治疗窗口和更少的药物或食物相互作用及同等或更高的安全性等优点，现被广泛应用于临床。

沙班类药物（阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班）是一种选择性的、可逆的、直接 Ⅹａ因子抑制剂，通过抑制游离型或血栓结合型的 Ⅹａ因子减少凝血酶的生成，从而达到抗凝效果。与华法林相比，ＮＯＡＣｓ具有起效更快且剂量固定、 更宽的治疗窗口和较少的药物或食物相互作用、同等或更高的安全性等优点，主要用于预防和治疗多种疾病，例如静脉血栓栓塞症、隐性卒中的二级预防、非瓣膜性房颤、成人择期髋关节或膝关节置换术后血栓栓塞以及急性冠状动脉综合征。患有这些疾病的人群可能同时服用其他药物，从药动学和药效学 特点出发，ＮＯＡＣｓ可能与这些药物产生药物－药物相互作用 （drug-druginteractions， ＤＤＩｓ），导致药效增强或降低。

CAT治疗的基石

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与没有血栓形成的癌症患者相比，CAT 与死亡率增加近两倍相关。他们患复发性静脉血栓栓塞（VTE）的风险也更高，以前的研究表明，这与医疗费用增加80%有关。LMWH被认为是CAT治疗的基石，但DOAC最近才进入临床使用。

然而，利伐沙班比阿哌沙班略有效，每QALY的ICER为493 246美元。然而，当对GoodRx的药物价格进行建模时，利沃沙班使用当代社会支付意愿阈值变得最具成本效益。作者指出，他们的研究结果表明，DOAC的实际成本与美国退伍军人事务部联邦供应时间表的药品价格之间存在明显差异，这对美国基于价值的价格基准有影响。作者还补充说，临床上最有效和最具成本效益的DOAC取决于患者的临床特征，癌症位置和副作用，以及每个DOAC的相对成本。

耶鲁大学医学院作者的一篇社论指出，虽然这一分析可能低估了阿哌沙班在现实世界中的成本效益，但它通过显示将药物成本与有效性保持一致的好处而大放异彩。作者强调了根据《降低通货膨胀法》的通过，未来药品价格谈判的可能性，并指出，本分析中证明的抗凝剂的重要用途将使药物类别成为基于价值的价格基准的竞争者。

成本效益分析

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在基本情况下，阿哌沙班以成本更低、更有效的方式主导依诺肝素和依度沙班。利伐沙班比阿哌沙班略有效，ICER为493 246美元。在使用GoodRx的“真实世界”药品价格进行情景分析时，利伐沙班具有成本效益，ICER为每QALY50，053美元。

概率敏感性分析表明，在每QALY50，000美元的支付意愿阈值下，阿哌沙班在80%的模拟中是首选。然而，敏感性分析也表明，只有当每月药物费用低于530美元时，阿哌沙班才保持成本效益。在此之上，利伐沙班变得具有成本效益。

假设患者将无限期地继续抗凝治疗，除非他们遭受大出血。没有考虑患者和护理人员生产力损失等非医疗成本，也没有明确建模长期血栓并发症。这3种DOAC比LMWH更有效，更具成本效益。最具成本效益的 DOAC 取决于每种药物的相对成本。这些是治疗医生和卫生政策制定者的重要考虑因素。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-1258

https://www.news-medical.net/news/20221227/Cost-effectiveness-analysis-of-four-interventions-for-treatment-of-cancer-associated-thrombosis.aspx

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。