价廉高效！暨南大学/中山大学发布预测2型糖尿病合并慢性肾脏病全因死亡率的新型标记物

本文研究炎症的作用以及炎症标志物与2型糖尿病(T2DM)和慢性肾脏病(CKD)的相关性。在临床工作中，T2DM患者大量合并CKD，但CKD的病因尚不明确。本文探讨单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)与2型糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者病死率的关系，并对来自重症监护医学信息数据库III的数据进行分析。

近日，中山大学附属江门医院和暨南大学附属第一医院的研究人员在《Scientific Reports》上发表了题为“Prognostic value of monocyte-to-lymphocyte ratio for 90-day all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus patients with chronic kidney disease”的研究报告。研究发现高发现高单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)是90天病死率的独立危险因素。此外，亚组分析也显示，在各种特定情况下，高MLR是T2DM合并CKD患者90天死亡的有效预测因素。MLR廉价、有效、易于获得，优于其他传统标记物。同时，与单一指标相比，MLR更稳定，更有利于临床应用。

https://www.nature.com/articles/s41598-023-40429-6

研究背景

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一项研究预测，到2045年，全球糖尿病人口将增加到7.83亿。研究发现2015—2020年美国糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)患病率仍较高(64 ~ 81.6/1000)，且随着糖尿病患病率的显著增加，CKD患病率将进一步增加。糖尿病是CKD的主要病因，也是CKD进展至终末期肾病的主要危险因素。一项研究表明，与无CKD的2型糖尿病患者相比，合并CKD的2型糖尿病患者的预期寿命缩短了16年，并导致了更高的医疗费用负担和死亡率。在2型糖尿病(type 2 diabetes, T2DM)合并CKD患者中，机体处于炎症状态，晚期糖基化终末产物、免疫复合物等中间产物刺激单核细胞浸润，加重细胞损伤，从而加速疾病恶化。

炎症常引起单核细胞增多、淋巴细胞减少。研究发现，单核细胞高值和淋巴细胞低值与心血管疾病和死亡率增加呈正相关。单核细胞与淋巴细胞比值(Monocyte to lymphocyte ratio, MLR)比单核细胞高、淋巴细胞低更能反映炎症程度。高MLR与动脉粥样硬化患者不良心血管结局风险增加显著相关，可作为冠状动脉狭窄程度的预后指标。此外，另一项研究表明，MLR与重症监护病房(ICU)患者发生急性肾损伤的风险增加显著相关，并可能成为一种有效的生物标志物。此外，一项研究表明，高MLR是卒中相关性肺炎的独立危险因素，并对卒中相关性肺炎患者的肺炎严重程度有预测价值。

在临床工作中，T2DM患者大量合并CKD，但CKD的病因尚不明确。ICU患者合并基础疾病较多，如T2DM、CKD、高血压等，但由于缺乏T2DM合并CKD患者的临床预后研究，在治疗中往往忽略了这些问题。T2DM合并CKD患者机体处于微炎症状态。MLR作为一种新的炎症指标，也被证实与ICU患者的预后相关。因此，本研究探讨MLR与入住ICU的T2DM合并CKD患者90天全因死亡率的关系。希望为临床医生提供T2DM合并CKD患者预后相关的可靠数据。

研究材料及方法

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纳入和排除标准

根据以下纳入和排除标准选择患者。本研究纳入标准:(1)首次入住ICU;(2) ICD编码为T2DM。排除标准:(1)年龄< 18岁;(2)非2型糖尿病;(3)非CKD组:3个月及以上肾小球滤过率(GFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ，诊断为CKD ;(4)淋巴细胞和单核细胞缺失值;(5)入ICU时间< 48 小时;(6)超过5%的患者数据缺失。最终纳入1830例患者。

研究流程图

研究结果

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研究表明，在透析患者中，较高的MLR与CVD事件和感染性疾病住院风险增加相关。同样，在研究中，研究人员还发现较高的MLR组有较高的ICU住院时间、住院死亡率、30天和90天的全因死亡率。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，MLR > 0.71组预后最差。在校正混杂变量后，较高的MLR也是糖尿病患者动脉粥样硬化增加的预测因素。同样，研究人员通过多变量Cox回归分析控制混杂变量，也发现高MLR是90天病死率的独立危险因素。此外，亚组分析也显示，在各种特定情况下，高MLR是T2DM合并CKD患者90天死亡的有效预测因素。MLR廉价、有效、易于获得，优于其他传统标记物。同时，与单一指标相比，MLR更稳定，更有利于临床应用。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.nature.com/articles/s41598-023-40429-6

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。