【Lancet子刊】抑郁与糖尿病:双重打击下的血管健康危机——复旦大学徐望红团队的最新发现
导读 | 研究结果凸显了多发性抑郁症和抑郁症状在T2DM患者血管并发症发展中的作用,并建议在今后的工作中研究改善心理健康对T2DM患者血管预后的影响。 |
2024年12月6日,复旦大学公共卫生学院徐望红教授团队在期刊《eClinicalMedicine》上发表了题为“Association between major depressive disorder or depressive symptoms and the risk of vascular complications among patients with type 2 diabetes, and the mediating role of metabolic biomarkers: an analysis of the UK Biobank cohort”的研究论文。研究结果凸显了多发性抑郁症和抑郁症状在T2DM患者血管并发症发展中的作用,并建议在今后的工作中研究改善心理健康对T2DM患者血管预后的影响。
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00561-3/fulltext
抑郁症与2型糖尿病
01
在T2DM患者中,血管并发症仍然是住院和死亡的主要原因,同时伴随着医疗支出的急剧上升,在全球范围内构成了一项重大的公共卫生挑战。
抑郁症和T2DM都与下丘脑-垂体-肾上腺通路失调有关,从而导致血小板活化增加、胰岛素抵抗升高和炎症加剧。抑郁症增加糖尿病并发症风险的机制,包括慢性应激和高皮质醇血症导致的高血糖和血脂异常,从而扰乱免疫系统和突触可塑性。
团队设计了这项基于英国生物库的前瞻性研究,以探讨重度抑郁障碍(MDD)和抑郁症状与T2DM患者的心力衰竭(HF)风险、总的和个别的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险,以及总的和个别的微血管并发症风险之间的关系。此外,团队还探讨了一系列循环代谢物在具有明确时间性的成人糖尿病患者的MDD,与个别血管并发症之间的潜在中介效应。
多发性抑郁症和抑郁症状与预后的关系
02
团队观察到MDD患者出现大多数并发症的风险较高,HF的HRs为1.32 (1.09-1.61),ASCVD为1.17 (1.03-1.32),CAD为1.26 (1.10-1.45),CA为1.29 (1.14-1.46) ,CAD为1.26(1.10-1.45),总微血管并发症为1.29(1.14-1.46),DKD 为1.31(1.09-1.59),DN为1.96(1.57-2.45)。MDD与并发症的估计PAF从1.1%到7.8%不等。未观察到MDD与 PAD、IS和DR风险之间存在明显关联。HR与HF的关系为1.47(1.20-1.79),与ASCVD的关系为1.25(1.10-1.42),与CAD的关系为1.27(1.10-1.47),与微血管总并发症的关系为1.20(1.05-1.37),与DN的关系为1.49(1.16-1.93)。在该人群中,抑郁症状与PAD、IS、DKD和DR的相关性并不显著。
患有多发性抑郁症或抑郁症状的人,全因死亡的风险也较高。多发性抑郁症的HR为1.26(1.09-1.44),抑郁症状的HR为1.26(1.08-1.47),多发性抑郁症的PAF为2.0%,抑郁症状的PAF为1.6%。然而,在患有MDD或抑郁症状的人中,没有观察到心血管疾病特异性死亡的超额风险。
重度抑郁障碍和抑郁症状与2型糖尿病患者出现总血管并发症和个别血管并发症,以及死亡风险的关系。
总结
03
1. 研究对象与发现:在涉及13,706名英国2型糖尿病(T2DM)成人的前瞻性队列研究中,发现合并重度抑郁症(MDD)或抑郁症状的个体发生多种不良血管并发症的风险更高,包括高血压、总动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、冠状动脉疾病(CAD)、总微血管并发症、糖尿病肾病(DKD)和糖尿病神经病变(DN)。
2. MDD与不良并发症的关联:研究发现,高达7.8%的不良并发症可归因于MDD,3.8%可归因于抑郁症状。
3. 特定血管事件的关联性:研究发现MDD和抑郁症状、综合ASCVD事件的相关性仅在CAD方面显著,而在缺血性中风(IS)和周围动脉疾病(PAD)方面不显著。
4. 高血压风险的前瞻性证据:研究首次提供了MDD与T2DM成人患者罹患高血压相关的前瞻性证据,可用于筛查高危人群。
5. 微血管并发症的关联性:MDD和抑郁症状、DN、DKD有显著关联,特别是MDD与DN的相关性更强,表明抑郁症在神经损伤中起着关键作用。
6. MDD与DKD的关联性:只观察到MDD与DKD的关联性,而未观察到抑郁症状与DKD的关联性,这表明在预防DKD的过程中,控制抑郁症状发展为MDD非常重要。
7. 研究意义与未来方向:这项前瞻性研究为有关MDD或抑郁症状对T2DM患者血管并发症风险的潜在影响的文献做出了贡献,并提示通过及时治疗T2DM患者的抑郁症来预防晚期并发症,可能是一项具有成本效益的措施。
参考资料:
1.Sun, H. ∙ Saeedi, P. ∙ Karuranga, S. ∙ et al.
IDF diabetes atlas: global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045
Diabetes Res Clin Pract. 2022; 183, 109119
2.Forbes, J.M. ∙ Cooper, M.E.
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