临床多重耐药肺炎克雷伯菌的分子学特征

  肺炎克雷伯菌是与社区获得性感染和医院获得性感染相关的条件致病菌，在全世界范围内，其常可导致难治性感染。随着多重耐药（MDR）肺炎克雷伯菌株的增加，其已经成为一严重的公共卫生负担。
  目前大多假设认为，肺炎克雷伯菌通过可移动的遗传因子如整合子介导的抗生素耐药基因水平传播来获得多重耐药性能。来自中国的 Xiaoli Cao 等对多重耐药肺炎克雷伯菌株的抗生素耐药决定簇、整合子及质粒复制子的分布及其基因克隆性进行研究。全文发表在 Ann Clin Microbiol Antimicrob 上，现将主要内容编译如下：
  该研究共收集了 27 株非复制性 MDR 肺炎克雷伯菌菌株，均同时对头孢噻肟、阿米卡星和左氧氟沙星耐药，其中 2 株来源于社区获得性感染，25 株来源于院内感染。
  对所有菌株研究其抗生素耐药基因，包括超广谱β- 内酰胺酶基因（ESBLs）、质粒介导的喹诺酮类耐药基因（PMQR）和 16S rRNA 甲基化酶基因（16S-RMTase），并进行多聚酶链反应（PCR）扩增和 DNA 测序检测整合子的基因盒组成。
  质粒复制子通过基于 PCR 的复制子分型方法进行分型。27 株肺炎克雷伯菌的菌株关联性通过多位点序列分型（MLST）和脉冲场凝胶电（PFGE）进行分析。
  研究结果表明，27 株 MDR 肺炎克雷伯菌的耐药决定簇分布呈多样性，所有菌株同时包含了 3 个或更多的耐药决定簇。OqxAB, CTX-M-type ESBLs 和 RmtB 是最常见的耐药决定簇，分别有 19 (70.4%)、18 (66.7%) 和 8 (29.6%) 株。
  14 株菌株含有 I 类整合子，orfD-aacA4 为最常见的基因盒阵列。III 类整合子较少识别，其包含了 blaGES-1-blaOXA-10-aac(6′)-Ib 基因盒阵列。27 株 MDR 肺炎克雷伯菌株中 IncFII 复制子最常见。
  通过 PFGE 观察发现 7 株紧密相连的菌株簇中相似性≥80%，MLST 分析为 ST11，其也是 27 株菌株中最主要的序列型。产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 ST11 是该研究中发现的最主要克隆型。
  所研究的 27 株 MDR 肺炎克雷伯菌大部分为不同的菌株，这表明细菌种类间的耐药决定簇可通过移动元件水平传播，这已在研究中通过整合子和质粒复制子的高度流行得到验证。
  值得注意的是，这些耐多药菌株中的 I 类整合子和 IncFIl 质粒复制子对 MDR 菌株的快速繁殖有重要作用，这警醒我们要采取有效的感染控制措施来预防医疗环境中 MDR 菌株的播散。
  文献原文： Molecular characterization of clinical multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae isolates. 信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/828355

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