医疗行业给予医生资助数据披露，引起激烈反应

这些数据来自Open Payments，其是由美国中心医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）与9月30日推出的一个数据库。透明制度的倡导者称赞此举，但是另一些人认为，这样的披露可能对病人，医生和支付给医生费用的公司产生意想不到的效果。

CMS数据库是由Affordable Care Act设立的，这个法案就是医疗保健法律，或者更所谓人知的“奥巴马医改案”，这个法案要求生物公司披露任何大于10美元的款项，只要这些款项是给了法律规定的5460000名医生中的任何一人。

这种披露希望吸引想知道他们的医生是否被这些企业关系所影响的患者的好感，在华盛顿特区的乔治城大学的Sunita Sah这样说道。Sunita Sah发现，当给定一个选择时，医疗或法律建议的提供更容易披露他们的冲突-特别是如果他们之间并没有经济关系的时候。

但是医生和生物技术产业担心，数据库库会适得其反。迄今为止，CMS网站已经证明难以使用-因为其缺乏这种工具的搜索栏-CMS认为，三分之一的数据是有问题的。“发布不准确的数据会导致误解，名誉损害，并且破坏了患者对他们医生的信任，”美国医学协会在9月30日如上警告说。

即使没有这些问题，贸易团体，如美国药品研究与制造商和生物技术工业组织警告说，病人拥有太少的关于利益冲突的信息“将哟关于真正的咨询和研究的资助与送礼的资助区分开来是十分困难的，而后者，是真的受贿，”宾夕法尼亚州匹兹堡的卡内基梅隆大学的经济学家George Loewenstein如是说，，“这很可能只是在单个病人做决定是引入了许多的额外的困难。”

在俄亥俄州的克里夫兰诊所的伦理学家Susannah Rose认为，提供这样的信息的努力并不应该是这样直截了当。一些研究表明，患者很可能会信任业界支持的医生，“如果他们是如此的优秀，那么他们确实应该获得这么多的报酬，这是他们优质服务的一个标志。”并且其补充说，信息披露也使医生看起来比较老实。

但更多的研究表明，当病人们知道医生与其可能有潜在的利益冲突的时候，信任会降低，这也就是为什么环境（如医生与行业关系的性质）是如此重要的原因。实际上患者更可能跟随这样的意见，即由于行业的关系，产生对医生的偏见。患者“不想要不信任的信号。” Sah认为，“即使他们不相信一生的意见，他们也不希望侮辱医生。”不过，他们很可能不会再次寻求该医生的帮助。

一些研究表明，研究着自己更可能通过行业资助其学术文章实现回扣，而不是好好研究如何做好学术。此外，研究人员更愿意相信，两者之间存在利益冲突的申明文章。

Loewenstein希望看到美国医生和行业是否改变他们的行为，以作为对这种披露行为的反应。一些研究表明，披露利益冲突的专家更容易感到“道德授权”给予的具有偏见的意见。并且Loewenstein说，这里可能会存在“搬弄是非的心脏效应”，在这里医生拒绝礼品，以避免以后遭到公布。公司也可能会停止这样的行为。

Sah说，拒绝行业提供的资金可能会伤害到研究工作，而这正是行业现在的担心所在。而制药公司可能开始寻找新的，具有创造性的路线，将资金给予医生-例如鬼赠给医院或者教育计划。

哪个行业的资金会影响一生的决策的程度是难以衡量的。接受礼物的数据和处方书写之间的关系随着时间将更加难以分析。“这是不可思议的，制药公司会如此天真以至于即使没有任何影响，他们也给出那么多的礼物。” Loewenstein说。他和其他研究人员希望新的数据库将有助于更多的定量评估，但是这可能需要经过很多年才能找到一种合适的模式。

（转化医学网360zhyx.com）

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