柳叶刀：预防性治疗或降低HIV母乳喂养传播风险

《柳叶刀》在线发表的一项随机对照研究显示，对于母亲感染HIV-1病毒但自身未感染HIV-1的母乳喂养婴儿，预防性应用抗逆转录病毒药物治疗12个月，可有效降低HIV-1产后传播风险。

研究人员在布基纳法索、南非、乌干达和赞比亚的4个中心开展了一项随机对照试验。他们将出生7天，母亲感染有HIV-1病毒但不符合抗逆转录病毒治疗，且自身未感染HIV-1的母乳喂养婴儿，以1：1的比例随机分配至布匹那韦-利托那韦或拉米夫定(儿童用液体制剂，每天2次)治疗，直至母乳喂养结束后1周或最后1次随访(第50周)。研究主要转归是7天至50周时的婴儿感染率。

2009年11月16日至2012年5月7日，研究人员对纳入研究中的1236名婴儿进行了分析。其中，615名婴儿被分配至布匹那韦-利托那韦组，621名婴儿被分配至拉米夫定组。研究期间，共确诊17例HIV-1感染(前者8例，后者9例)，相对应的HIV-1累计感染率分别为1.4%和1.5%。

两组的感染率没有显著差异(布匹那韦-利托那韦相较拉米夫定的风险比为0.90，95% CI 0?35–2?34; P=0?83)。临床和生物学严重不良事件组间没有差异;布匹那韦-利托那韦组中有251名(51%)的婴儿发生3-4级不良事件，拉米夫定组中则有246名(50%)婴儿发生上述事件。

作者认为，采用布匹那韦-利托那韦预防婴儿HIV-1感染并不优于拉米夫定。而且，两种治疗方案在母乳喂养满50周时的HIV-1产后传播率都很低。作者认为，婴儿HIV-1暴露前的预防措施应一直持续至HIV-1暴露结束后，而且应该告知那些母亲母乳喂养期间存在持续的HIV-1传播风险。

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