【Nature综述】人群筛选根除幽门螺杆菌感染，“拒绝”胃癌传染

幽门螺旋杆菌对人类来说是一种万分重要的病原体，与多种人类慢性或恶性疾病的发生息息相关。在幽门螺旋杆菌引起的疾病中，尤其以人类世界的第三大癌症杀手--胃癌出众，而由于共餐等因素，幽门螺旋杆菌在东亚地区特别是中国人群中存在着极高的携带比率，使中国人群面临着相比更高的胃癌风险。根除幽门螺旋杆菌引起的消化道溃疡可以对胃癌等一些列消化道癌症起到预防作用，这篇最新上线的Nature综述便从以下几个方面具体阐述了这个问题。
1.幽门螺杆菌与胃癌

  胃癌在中日韩朝等远东国家和哥伦比亚，智利等南美国家都是一种危及大部分人群的高发癌症，同样，这些地区的幽门螺旋杆菌流行率也相对更高。对全球范围内17个人群的研究表明，人群中幽门螺旋杆菌流行率每升高10%将使该地区人群胃癌的发病风险将在原有基础上最高上升至25%，并引起高达18%的致死率。同样，针对幽门螺旋杆菌诱发胃癌的荟萃分析同样显示与一般的未感染人群相比，幽门螺旋杆菌阳性个体发生胃癌的可能性要升高3-6倍。
2.幽门螺旋杆菌感染与疾病

  相关研究报道，几乎所有的胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者淋巴组织内都发现了大量的幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌的根除可以作为治愈这种疾病的有效手段。据悉，MALT淋巴瘤占所有淋巴结外淋巴瘤的12%-18%，年发病率高达十万分之一。另外，幽门螺旋杆菌阳性患者发生十二指肠溃疡的概率也会发生大幅提高，根除幽门螺旋杆菌对于这类疾病的预防与治疗都有着极为显著的功效。

3.人群筛查与病原根除

  人群筛选是根除幽门螺杆菌感染的可行方法。2014年,IARC（International Agency for Research on Cancer, 国际癌症研究机构 ）工作组发布报告呼吁人们将更多的公共卫生资源用于胃癌控制，建议各国探索引入基于人群的幽门螺杆菌筛查和治疗方案。然而，由于方案实施的复杂性，幽门螺杆菌筛查目前尚未得到各国政府和相关机构的普及。由于大多数幽门螺旋杆菌于9-15岁的儿童期感染，相关机构呼吁国际社会将更多的资源集中于儿童幽门螺旋杆菌的筛查。

4. 群体筛查和疾病治疗

科学家通过小鼠实验证实了幽门螺旋杆菌清除对于胃癌预防的重要意义。来自中国，日本和哥伦比亚的大量随机试验显示对无症状个体的病原筛查可以在很大程度上预防胃癌的发生。            
5.人群筛查与治疗阻力

  目前，诸如幽门螺旋杆菌产生抗生素耐药性等问题不断地为幽门螺旋杆菌感染的全球预防工作带来着新的挑战。尽管相关机构不断地努力限制着抗生素的滥用，但是诸如幽门螺旋杆菌各种病原的耐药性发展已近乎成为必然趋势。也正因如此，更广泛地使用幽门螺杆菌根除疗法可以在群体和个体水平上给人类带来更为深远的积极影响。

  公共卫生控制措施包括消除致癌物，癌症诱发物的检测和监测。尽管胃癌是公认最易于预防的癌症，幽门螺杆菌的检测和监控技术也相当成熟，但是国际社会上仍然存在着一个奇怪的现象，那就是各种政府和相关机构并没有在幽门螺旋杆菌的监控和预防领域进行大量投资，大多数公共卫生当局也没能足够重视这一领域。

  这种社会层面的疏忽部分是由于以下这一观点：胃癌至少在西方国家是一种发病率下降的疾病。然而，根据GLOBOCAN 2012年全球癌症负担最新估计，胃癌是发病率第五大的常见癌症，同时也是全球第三大癌症死亡原因，造成近百万人的死亡。

  而在中国，幽门螺旋杆菌也正像是雾霾一样，是一个亟待被解决的严重问题。（转化医学网360zhyx.com）