启动慢病精准用药研究，将“朝阳模式”推向全国

引言

10月27日，由首都医科大学附属北京朝阳医院主办、北京益序医疗科技有限公司承办的《中国慢病人群精准用药研究及应用》项目启动会在北京朝阳医院门诊楼十层第一会议室成功举办。到场嘉宾有北京朝阳医院副院长童朝晖教授，北京市医院管理局总药师、北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏教授，中科院北京基因组所研究员、基因组科学与信息重点实验室主任胡松年教授，中国康复技术转化及发展促进会秘书长颜薇博士，以及来自13个省份23家知名三甲医院近50位专家。各位专家齐聚一堂共同探讨建立中国慢病人群药物基因组学数据库，探索一种以基因检测为基础的慢病人群的精准用药新模式。全国各区域协同创新，提升医疗效率，真正实现个体化合理用药、精益化慢病管理。

据2017年6月发布的《中国心血管病报告2016》及国务院办公厅2017年1月发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》数据显示：我国现有高血压患者2.7亿人，而接受管理的人数仅有8835万人，仅占比32.7%；现有糖尿病患者1.2亿人，接受管理的人数为2614万人，占比仅有21.7%；现有高血脂患者1.4亿人，成人患病率13.2%……

由此可见，中国慢病管理的现状离（2017-2025）中长期规划中制定的高血压、糖尿病患者规范管理率70%相差甚远！可谓是“慢病管理，事多而寡功，任重而道远！”

在刚刚结束的十九大会议中，习近平总书记明确指示：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期的健康服务。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度，加强慢病管理，坚持预防为主，提高治疗达标率，预防控制重大疾病。”

启动会伊始，首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖教授致开幕词：“随着人民群众健康需求的快速释放，对医疗需求的层次和范围变得更高、更广，特别是以三高为代表的基础慢病成为我国目前最重要的疾病负担，呈现出人群广、费用高、危害大、控制难的特点。聚焦慢病管理与安全合理用药，特别是如何通过个体化精准用药管理有效减少医保支出，如何通过个体病程控制提升整体慢病达标率，对于全体医院药学人士来说，都是一个值得探索、值得深耕的领域。”

想要做好慢病管理，合理用药是最关键的环节，伴随着整个病程发展和病情控制。《国家药品不良反应检测年度报告（2016）》中指出，2016年我国报告药品不良反应个例高达143万份，严重报告42.3万余份，其中涉及65岁以上老年患者23.5%，其中报告例数最多的就是抗感染药（43.9%）和心血管系统用药（10.4％）。

“吃错药”已不再是一个相互调侃的笑话，而是时时刻刻发生在我们身边的风险--同一种药对不同的人疗效不一，同一个人吃不同的药，也会由于剂量或疗效的叠加而导致药物过敏或药物相互作用的发生。

2015年6月29日北京朝阳医院启动精准用药门诊，两年来为上千名患者实施个体化用药，解决患者服药品种过多、“处方瀑布”、药源性疾病、治疗效果不达标等问题，提高疗效的同时减少药费支出，树立了全国医院药学服务典范。

据北京朝阳医院精准用药门诊2016年统计数据显示，随机抽样调查的490名门诊患者的复诊率超过55%，患者不适用药或大处方调整的成功干预率高达93%，每月人均减少药费367元。这就意味着，490人全年就节省了216万药费，这里面还不包括患者合理用药后，病情得到稳定控制而节省的各项治疗费及检查检验费。试想，如果把朝阳精准用药模式放大到全市甚至全国，一年将为医保节省多少不必要的开支，减少多少药品浪费和潜在疾病危害！

2017年7月，于精准用药门诊两周年之际，北京朝阳医院药事部联合中科院北京基因组所胡松年教授科研组和北京益序医疗科技有限公司，共同开展药物基因组学研究，推出了“三高慢病及心血管药物基因检测临床患者招募”活动，将之前凭药师经验“闭眼调药”的方式升级为通过基因测序全面了解患者的个体基因分型来指导个体化用药的“精准用药新时代”。

启动会上，中国康复技术转化及发展促进会秘书长颜薇女士和胡松年教授对本项目进行了揭牌仪式，并分别向项目组组长刘丽宏教授及首批参与该项目的专家颁发了聘书。中康促作为国家级医疗健康技术资源转化平台，自成立以来，一直致力于先进技术的临床转化与落地推广。

2016年11月6日中康促与北京益序医疗科技有限公司联合启动了“高血压精准防治十万人基因队列项目”，这个项目的目标和意义与朝阳医院再处方前制审核以及精准用药门诊方面一系列卓有成效的改革是完全契合的。2017年再次携手北京朝阳医院及来自全国13个省市的知名三甲医院，共同启动“慢病人群精准用药研究与应用项目”，将朝阳模式快速推广到全国，让更多的患者受益，让更多的家庭安心。

随后，北京朝阳医院药事部的韩菲菲博士，为与会专家和来宾分享了一组因基因检测而获益的典型案例，这些患者多年来服用各类降血压、降血脂的药物，一直都不能很好地控制病情，来到精准用药门诊求助，经个体化药物基因检测后，对比患者的基因报告和调药方案，才得以找到适合的药物将血压血脂控制住，并呈现出高度吻合--对于服药效果不佳的药物，基因检测报告也提示“疗效差”，最终能把血压控制住的药物，基因检测报告提示“疗效好”--再次佐证了新技术“三高慢病及心血管药物基因检测”对个体化精准用药的作用和价值。

为了更快更好地推动项目落地，朝阳医院药事部马卓药师向参与单位详细介绍了“中国慢病人群精准用药研究与应用项目”的SOP执行标准，本项目面向全国公开招募5000例符合入组条件可长期随访的三高慢病患者开展药物基因组学研究，统一入组条件，统一随访标准，统一信息平台，共同建立中国人群药物基因组学数据库，共同开展慢病精准用药的学术科研和临床应用，切实将个体化药事服务送到有需要的患者身边。

随后，BTV新闻频道《都市晚高峰》就第一时间做了及时报道：“为了取得最佳疗效，患者会在临床药师指导下，预先进行三高慢病相关的个体化用药基因检测，药师依据患者的基因信息并结合临床实际情况，帮助患者选择最合适的用药方案，确定最佳用药剂量，从而降低药物的毒副作用，实现合理用药。” 重阳节前夕，项目启动正当时，聚焦慢病用药，聚焦民生健康，聚焦精准医疗，使最前沿的科学技术真正惠及百姓，关注民生，助力医改，为十九大献礼。

本次“中国慢病人群精准用药研究与应用”全国多中心科研项目启动会的目标，就是将朝阳医院的精准用药模式带着药物基因检测新技术一起推向全国，站在“健康中国”的高度聚焦慢病管理中的合理用药问题。

疾病，确诊容易，治疗难；特别是三高慢病，合理用药是个持之以恒的过程，把药吃对，把病管住，让慢病可控、大病可防，提升医保控费“利在当下”，减少因病返贫“功在千秋”，药学变革之路，任重而道远。

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