CA：85年癌症大数据来袭！抗癌路，我们走了多远？

国际抗癌联盟认为，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长生命。癌症控制是一项始于20世纪初的学科，重点是通过及时识别症状和体征早期发现和治疗疾病，对癌症的早期诊断和治疗至关重要。目前，关于癌症控制的流行病学研究层出不穷，7月10日，美国癌症协会（ACS）发布了未来10年全国性抗癌的重大计划，该计划致力于在2035年有效降低癌症死亡率，以降低国家癌症负担。

同日，ACS的成员Ahmedin Jemal DVM博士等人在全球影响因子最高的期刊《CA：A Cancer Journal for Clinicians》上发布了1930-2015年间美国癌症死亡率的变化和原因，数据覆盖了美国95％的人口，指出虽然过去几十年中人们已在降低癌症死亡率方面取得了稳步进展，但抗癌路漫漫，能做的还有很多。

在流行病学领域，由于癌症死亡率受实际操作的影响较小，同时可反映预防、早期发现和治疗的总体结果，因此该指标的下降趋势是癌症控制进展的最佳指标。

总体癌症死亡率下降，收获颇丰

数据显示，在1930年至2015年间，由于烟草相关癌症，尤其是肺癌的增加，20世纪大部分时间男性癌症死亡率上升。由于宫颈癌，肝癌，结肠直肠癌和胃癌的减少，20世纪中期女性的癌症死亡率下降。从20世纪70年代中期开始，女性死亡率的上升是由于1940年至1965年期间女性吸烟人数的增加。两性综合分析后发现，癌症死亡率在1991年达到每100,000人死亡215人，后稳步下降到2015年的159人。这意味着这24年来癌症死亡率下降了26％，避免了近240万的癌症死亡人数。

1930-2015年美国男性和女性年龄标准化癌症死亡率趋势

研究人员指出，这些年癌症死亡率下降的原因包括多个方面，首先是癌症预防措施的有效实施，例如通过控烟减少吸烟有关癌症，以及通过对结肠直肠癌和宫颈癌的癌前病变筛查降低这些癌症的发生。而筛查和早期检测技术的改进，有效降低了乳腺癌，结肠癌，直肠癌，子宫颈癌以及小部分前列腺癌的死亡率。最后，癌症治疗的改进，包括手术死亡率的降低，手术和放射治疗的改善，以及全身治疗的进展，都是癌症死亡率显著下降的重要因素。

儿童癌症死亡率下降，路仍遥远

癌症是美国1至14岁儿童死亡的第二大常见原因。有研究指出，在20岁之前，约每279名儿童中就有1名被诊断为癌症，而20-39岁间的年轻人中仅有175,000人是儿童癌症幸存者！该研究的数据显示，1975-2014年间，儿童和青少年癌症发病率以每年0.6％的比例增加，相比之下，癌症死亡率持续下降，从1970年的6.5/10万人下降到2015年的2.3/10万人，总体减少了65％。

儿童癌症分布

研究人员认为，主要儿童癌症的实质性进展是因为治疗方法的改善，同时高水平的临床试验参与也有所助益。不幸的是，相当大比例的儿童癌症幸存者往往面临着癌症或治疗手段相关的并发症困扰。尽管儿科癌症死亡率的明显下降是对科学家们的极大激励，但要走的路还是很长。目前的儿科癌症研究旨在改善治疗方法，增强其疗效，减少治疗副作用。

其他因素，不应忽视

另外，研究发现，不同的种族/民族，经济和教育水平或居住地区的人群的癌症死亡率存在差异。例如，在1988-1990年和2013-2015年期间，乳腺癌死亡率总体下降了39％，但美国有10个州仅下降了20％-29％。导致这种地理差异的因素包括风险因素的变化以及获得筛查和高质量治疗的机会，所有这些因素都受到社会经济因素、立法政策、教育程度以及与医疗服务质量的影响。

美国1988-90和2013-15年间乳腺癌死亡率下降趋势地区差异

这项研究指出，我们需要更广泛地普及癌症预防、筛查和干预措施的相关知识，更广泛地供给病人高质量的癌症治疗，才能有效降低癌症死亡率。而在没有新技术或治疗问世的情况下，循证医学的发展可以很程度减轻国家癌症负担，这对我国癌症治疗的发展有很大的启迪作用，比如说，有效控烟，比如说，扩大癌前筛查的范围，提高其质量，都具有借鉴意义。

（转化医学网360zhyx.com）