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腾讯登录【热点】英国群体免疫对付新冠，Nature回应：何弃疗，药别停
| 导读 | 新冠病毒全球大流行趋势下，各国纷纷采取封城政策，然而在各国都积极应对的态势下，却有“唱反调”的，英国首席科学顾问Patrick Vallance表示鉴于病毒在长期封锁后依旧会有卷土重来的可能，如果从长期防控考虑，应该让足够多的英国人被感染以获得所谓“群体免疫”。对此，柳叶刀主编Richard Horton评价：“政府是在和公众赌轮盘”。 |
导语：新冠病毒全球大流行趋势下，各国纷纷采取封城政策，然而在各国都积极应对的态势下，却有“唱反调”的，英国首席科学顾问Patrick Vallance表示鉴于病毒在长期封锁后依旧会有卷土重来的可能，如果从长期防控考虑，应该让足够多的英国人被感染以获得所谓“群体免疫”。对此，柳叶刀主编Richard Horton评价：“政府是在和公众赌轮盘”。
“是的，毫无疑问。”传染病专家，伦敦研究慈善机构Wellcome的负责人Jeremy Farrar说。社区隐蔽传播的一个明显迹象是发现了一些确诊但无关的病例，没有近期的国际旅行历史。这意味着这些病例通过一个隐藏的感染网相连。Farrar说，了解一个社区中有多少人感染了冠状病毒的理想方法是从各个年龄段的人群中收集血液样本，寻找针对冠状病毒的抗体，这些抗体表明有人曾被感染过。这样的血清学研究得出的数据可用于准确确定死亡率和传播率。但是这样的研究需要时间。“我们现在需要制定政策决策和临床决策，” Farrar说。
如果不进行大范围测试，科学家们是否可以估计新冠爆发的规模？
专家回答说他们可以通过比较各种证据链来估计新冠爆发规模。一种估计方法是从一个地区的死亡人数开始。Farrar之所以称其为“估计”，是因为研究人员当前正在使用的每个变量都可能会发生变化，从而在计算的每个步骤中都会引入不确定性。但是，情况是这样的：来自中国的数据表明，一个患有COVID-19的病人从感到不适和死亡之间大约需要三个星期的时间。并且，如果您假设病死率大约为1％，则根据封底计算，建议每死亡一人说明在三周前约有100例患者。他补充说，目前如果不对这些病例进行识别和隔离，可以预计该流行病将每周增加一倍，也就是说在死亡的本周病例估值将达到400。由于每个变量的误差线很大，流行病学家将根据其后的信息进一步完善这个数字。
例如，科学家们选择对冠状病毒基因组进行分析。最好的例子来自华盛顿的西雅图，2月29日，弗雷德·哈钦森癌症研究中心的计算生物学家Trevor Bedford和他的同事报告说，从该城市附近的一名少年那里收集的病毒基因组与一个六个星期前从一位六十多岁的有中国旅行史的女性相符。最简单的解释是该病毒已从该女性经多人传播最终传播到青少年身上。Bedford的小组计算得出，在这六个星期内，可能已有数百人被感染。
佐治亚州亚特兰大市疾病预防控制中心COVID-19应急响应干事Gregory Armstrong说，Bedford完成分析后便立即与他取得联系。“我帮忙看了下有没有其他可能解释，”Armstrong说。因为这位少年最近没有过国际旅行，所以另一种可能性是，有第二人与第一人一样从中国同一地区来到西雅图。但是Bedford计算出，这种解释的可能比第一种要小。
那么，在当地卫生官员没有注意到病例激增的情况下，这个少年是如何被感染的呢？在该妇女和她的丈夫在一月中下旬测试呈阳性后，卫生官员对其接触的347人进行监测。Armstrong说，一种可能性是这些接触者中的一些人已被感染，但几乎没有COVID-19症状。那么如果他们不进行自我隔离，就很有可能在社区中传播该病毒。当被问及为什么美国CDC最初在2月份没有对西雅图主诉发烧和咳嗽的人进行检查时，Armstrong说：“实话实说，我们没有资源。”
3月初，许多机构和实验室加强了对冠状病毒的筛查，并已开始揭示疫情的的发展规模和程度。截至3月12日，覆盖西雅图全境的King County卫生部门报告了270例病例，其中27人死亡。
世卫组织如何应对如此多个国家的持续隐秘传播？
“我们必须利用所拥有的信息，”瑞士日内瓦世卫组织紧急情况计划技术负责人Maria Van Kerkhove回答。 她说，世卫组织的大多数数据来自监测和病例检测，但该组织还与进行基因组分析和其他研究的科学家互相通气。了解每个省或州的传播程度可以帮助政策制定者调整其应对措施。
Van Kerkhove说，有证据表明，隔离封城措施在中国行得通，在过去一周中，每天仅报告约20起新病例。（相比之下，意大利在过去24小时内确认了2,000多起病例）她说，一个早期的信号表明中国已经开始扭转这种病毒蔓延趋势，那就是大多数新报告的病例只在已知的和隔离的病例的接触者之间发生。换句话说，这种病毒的隐秘传播被有效抑制，至少不会像以前那样频繁。
Van Kerkhove说：“尽管我们看到整个亚洲的病例有所减少，但现在最大的担忧来自欧洲。” 我们知道，随着更积极的遏制政策，各国疫情可能会面临一个转折点。她说，但在某些国家，转折点到来之前会面临至暗时刻。
Armstrong担心欧洲的局势可能预示着美国将要发生的事情。他说：“我们这里看到这种密度传播是很有可能。” “尽管我希望我们不需要面对，但是每个卫生部门都会告诉你这是我们处理过的最复杂的公共卫生紧急情况。”
现在该放弃遏制COVID-19的想法了吗？
对于英国消极应对新冠的奇特想法，Farrar，Armstrong和Van Kerkhove都对此作出了回答，答案是现在绝对不是放弃的时候。Farrar解释说，遏制和缓解策略是有相互重叠的地方的，因为有助于防止疫情蔓延的措施同时可以减轻其对生活和医院的影响。最基本的封锁措施需要通过检测以识别感染者，找到他们的接触者并防止他们感染他人。世卫组织将对中国疫情的有效遏制归功于中国对病例和接触者的精准识别。中国当局对接触者进行为期14天的居家隔离或定点隔离措施。
“有时一个人会有数百个接触者，因此这是非常费力的工作，” Farrar说。“但是这样做绝对是至关重要的，因为即使它可能不会完全遏制疫情，但也使你有时间确保医院已做好准备，并及时关闭学校。”
中国的战疫措施，例如禁止大型聚会，似乎也减慢了病毒传播速度。Armstrong使用一种流行病学测量方法，即基本传染数R0，这可以来描述COVID-19单个个体可能感染的人数。他说：“我们估计R0大约为2或3。” “如果我们能够通过缓解策略将其减少一半以上，那么疫情将不再扩大。”
“现在，我们需要做任何事情都可以在一周或两周内为我们带来收益；任何延缓疫情的决策都会产生巨大的影响。” Farrar说。“如果伦敦，西雅图或巴黎现在经历意大利北部正在经历的事情，那将是毁灭性的。”
意大利北部的医院已经没有足够的床位为患者服务，大约250名医护人员已被感染。如果目前的感染率持续下去，按照《柳叶刀》杂志的一项分析预测，下周末意大利的重症监护病房将达到最大容量。Farrar说：“周末我在意大利与重症监护室的同事通电话，这真是令人绝望。” “任何能够抑制疾病爆发的方法都会挽救大量生命。”
参考文献：
doi: 10.1038/d41586-020-00760-8
消极应对新冠究竟是否可行，现在应该放弃抵御新冠病毒了吗？对此，Nature杂志发表社论，分别与世界卫生组织，美国疾病控制和防控中心（CDC）以及世界上最大的研究慈善机构之一Wellcome的公共卫生领导者对话，就公众最关心的四个问题进行了回答。
“是的，毫无疑问。”传染病专家，伦敦研究慈善机构Wellcome的负责人Jeremy Farrar说。社区隐蔽传播的一个明显迹象是发现了一些确诊但无关的病例，没有近期的国际旅行历史。这意味着这些病例通过一个隐藏的感染网相连。Farrar说，了解一个社区中有多少人感染了冠状病毒的理想方法是从各个年龄段的人群中收集血液样本，寻找针对冠状病毒的抗体，这些抗体表明有人曾被感染过。这样的血清学研究得出的数据可用于准确确定死亡率和传播率。但是这样的研究需要时间。“我们现在需要制定政策决策和临床决策，” Farrar说。
如果不进行大范围测试，科学家们是否可以估计新冠爆发的规模？
专家回答说他们可以通过比较各种证据链来估计新冠爆发规模。一种估计方法是从一个地区的死亡人数开始。Farrar之所以称其为“估计”，是因为研究人员当前正在使用的每个变量都可能会发生变化，从而在计算的每个步骤中都会引入不确定性。但是，情况是这样的：来自中国的数据表明，一个患有COVID-19的病人从感到不适和死亡之间大约需要三个星期的时间。并且，如果您假设病死率大约为1％，则根据封底计算，建议每死亡一人说明在三周前约有100例患者。他补充说，目前如果不对这些病例进行识别和隔离，可以预计该流行病将每周增加一倍，也就是说在死亡的本周病例估值将达到400。由于每个变量的误差线很大，流行病学家将根据其后的信息进一步完善这个数字。
例如，科学家们选择对冠状病毒基因组进行分析。最好的例子来自华盛顿的西雅图，2月29日，弗雷德·哈钦森癌症研究中心的计算生物学家Trevor Bedford和他的同事报告说，从该城市附近的一名少年那里收集的病毒基因组与一个六个星期前从一位六十多岁的有中国旅行史的女性相符。最简单的解释是该病毒已从该女性经多人传播最终传播到青少年身上。Bedford的小组计算得出，在这六个星期内，可能已有数百人被感染。
佐治亚州亚特兰大市疾病预防控制中心COVID-19应急响应干事Gregory Armstrong说，Bedford完成分析后便立即与他取得联系。“我帮忙看了下有没有其他可能解释，”Armstrong说。因为这位少年最近没有过国际旅行，所以另一种可能性是，有第二人与第一人一样从中国同一地区来到西雅图。但是Bedford计算出，这种解释的可能比第一种要小。
那么，在当地卫生官员没有注意到病例激增的情况下，这个少年是如何被感染的呢？在该妇女和她的丈夫在一月中下旬测试呈阳性后，卫生官员对其接触的347人进行监测。Armstrong说，一种可能性是这些接触者中的一些人已被感染，但几乎没有COVID-19症状。那么如果他们不进行自我隔离，就很有可能在社区中传播该病毒。当被问及为什么美国CDC最初在2月份没有对西雅图主诉发烧和咳嗽的人进行检查时，Armstrong说：“实话实说，我们没有资源。”
3月初，许多机构和实验室加强了对冠状病毒的筛查，并已开始揭示疫情的的发展规模和程度。截至3月12日，覆盖西雅图全境的King County卫生部门报告了270例病例，其中27人死亡。
世卫组织如何应对如此多个国家的持续隐秘传播？
“我们必须利用所拥有的信息，”瑞士日内瓦世卫组织紧急情况计划技术负责人Maria Van Kerkhove回答。 她说，世卫组织的大多数数据来自监测和病例检测，但该组织还与进行基因组分析和其他研究的科学家互相通气。了解每个省或州的传播程度可以帮助政策制定者调整其应对措施。
Van Kerkhove说，有证据表明，隔离封城措施在中国行得通，在过去一周中，每天仅报告约20起新病例。（相比之下，意大利在过去24小时内确认了2,000多起病例）她说，一个早期的信号表明中国已经开始扭转这种病毒蔓延趋势，那就是大多数新报告的病例只在已知的和隔离的病例的接触者之间发生。换句话说，这种病毒的隐秘传播被有效抑制，至少不会像以前那样频繁。
Van Kerkhove说：“尽管我们看到整个亚洲的病例有所减少，但现在最大的担忧来自欧洲。” 我们知道，随着更积极的遏制政策，各国疫情可能会面临一个转折点。她说，但在某些国家，转折点到来之前会面临至暗时刻。
Armstrong担心欧洲的局势可能预示着美国将要发生的事情。他说：“我们这里看到这种密度传播是很有可能。” “尽管我希望我们不需要面对，但是每个卫生部门都会告诉你这是我们处理过的最复杂的公共卫生紧急情况。”
现在该放弃遏制COVID-19的想法了吗？
对于英国消极应对新冠的奇特想法，Farrar，Armstrong和Van Kerkhove都对此作出了回答，答案是现在绝对不是放弃的时候。Farrar解释说，遏制和缓解策略是有相互重叠的地方的，因为有助于防止疫情蔓延的措施同时可以减轻其对生活和医院的影响。最基本的封锁措施需要通过检测以识别感染者，找到他们的接触者并防止他们感染他人。世卫组织将对中国疫情的有效遏制归功于中国对病例和接触者的精准识别。中国当局对接触者进行为期14天的居家隔离或定点隔离措施。
“有时一个人会有数百个接触者，因此这是非常费力的工作，” Farrar说。“但是这样做绝对是至关重要的，因为即使它可能不会完全遏制疫情，但也使你有时间确保医院已做好准备，并及时关闭学校。”
中国的战疫措施，例如禁止大型聚会，似乎也减慢了病毒传播速度。Armstrong使用一种流行病学测量方法，即基本传染数R0，这可以来描述COVID-19单个个体可能感染的人数。他说：“我们估计R0大约为2或3。” “如果我们能够通过缓解策略将其减少一半以上，那么疫情将不再扩大。”
“现在，我们需要做任何事情都可以在一周或两周内为我们带来收益；任何延缓疫情的决策都会产生巨大的影响。” Farrar说。“如果伦敦，西雅图或巴黎现在经历意大利北部正在经历的事情，那将是毁灭性的。”
意大利北部的医院已经没有足够的床位为患者服务，大约250名医护人员已被感染。如果目前的感染率持续下去，按照《柳叶刀》杂志的一项分析预测，下周末意大利的重症监护病房将达到最大容量。Farrar说：“周末我在意大利与重症监护室的同事通电话，这真是令人绝望。” “任何能够抑制疾病爆发的方法都会挽救大量生命。”
参考文献：
doi: 10.1038/d41586-020-00760-8
（转化医学网360zhyx.com）
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