中国慢性肾病筛查：普通人群和糖尿病患者的“健康投资”回报率

2025年2月17日，北京大学、美国纽约大学、上海交通大学医学院等研究团队在期刊《Western Pacific》上合作发表了题为“Cost-effectiveness of population-based screening for chronic kidney disease among the general population and adults with diabetes in China: a modelling study”的研究论文。研究结果表明，在中国，对普通人群和成人糖尿病患者进行CKD筛查具有成本效益，并且可以避免大量KFRT和CVD病例。

https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(25)00030-6/fulltext

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研究背景

尽管基于人群的CKD筛查计划很重要，但它们在低收入和中等收入国家通常不可用。原因之一是CKD筛查的成本效益证据主要集中在高收入国家 （HIC），而肾脏疾病：改善全球结局 （KDIGO） 指南中的建议对在低收入国家实施CKD筛查计划的适用性有限。现有的HIC中CKD筛查的成本效益研究存在一些局限性，例如，遗漏CVD结局和在模型中使用不精确的疾病参数。此外，从先前对HIC的研究中得出的结论，可能不适用于低收入和中等收入国家。应根据区域收入水平和疾病概况确定CKD筛查的目标人群和频率，这对于确保筛查计划既具有成本效益又具有可作性至关重要。

中国作为中低收入国家，占全球CKD病例的1/6以上，其中糖尿病是CKD的主要危险因素。然而，对CKD的认识仅为10%，并且中国缺乏关于CKD筛查成本效益的研究。

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成本和成本效益

筛查CKD可能导致普通人群的医疗保健费用增加453至2,256美元，成人糖尿病患者的医疗保健费用增加321至2,526美元。在针对普通人群的所有筛查策略中，45岁时的年度筛查最具成本效益，增量成本为2,256美元，每获得1个QALY的ICER为10,588美元。对于患有糖尿病的成年人，这种策略也是最具成本效益的，增量成本为2,526美元，每获得1个QALY的ICER为9,184美元。此外，普通人群和成人糖尿病患者在45岁时，每年筛查的ICER都小于人均GDP的1倍（11,834 美元），这表明这种策略将具有很高的成本效益。尽管不同筛查策略的ICER存在差异，但所有筛查策略都小于人均GDP（35,501 美元） 的3倍，因此，其被认为具有成本效益。

在普通人群和成人糖尿病患者中筛查CKD的成本效益。

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总结

1. 研究方法与发现：

研究发现，从45岁开始每年进行CKD筛查在中国最具成本效益，可显著降低普通人群和成人糖尿病患者的KFRT和心血管疾病（CVD）发病率；

该研究开发了专门针对中国人群的CKD进展模型，考虑了本地的疾病流行率、医疗保健资源和政策优先事项；

研究还评估了白蛋白尿和血清肌酐的联合筛查，与单次检测相比，更有可能识别早期CKD患者。

2. 研究结果与结论：

在普通人群和成人糖尿病患者中进行CKD筛查具有成本效益，可以降低中国KFRT和CVD的发病率；

成人糖尿病患者从45岁和55岁开始筛查的增量成本效果比（ICER）低于普通人群，但65岁开始筛查则ICER更高，强调了早期筛查的重要性；

敏感性分析显示，筛查和治疗依从性是影响筛查成本效益的关键因素，提高依从性可增强成本效益。

3. 未来研究方向：

将新的治疗方法（如SGLT2抑制剂）纳入成本效益分析；

考虑人口异质性（如城市化和肥胖）对CKD进展的影响；

探索更多筛查策略，如UACR或血清肌酐的床旁筛查，以及在年轻人或其他高危人群中进行筛查。

4. 研究意义：

该研究为中国和其他低收入和中等偏下收入国家的CKD相关卫生政策和指南提供了有用的见解，强调了提高CKD筛查和治疗依从性的重要性。

参考资料：

1.Jager, K.J. ∙ Kovesdy, C. ∙ Langham, R. ∙ et al.

A single number for advocacy and communication—worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases

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2.Stanifer, J.W. ∙ Muiru, A. ∙ Jafar, T.H. ∙ et al.

Chronic kidney disease in low- and middle-income countries

Nephrol Dial Transplant. 2016; 31:868-874