BMJ看中国：四大领域分析中国健康医疗！

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。2016年10月25日，中共中央、国务院为推进健康中国建设，提高人民健康水平，根据党的十八届五中全会战略部署制定，印发并实施了《“健康中国2030”规划纲要》。要真正实现健康中国，我们需要高质量的医学研究。中国庞大的地理面积和人口基数使研究更具复杂性，也为疾病管理和卫生系统设计提供了前所未有的机会。

中国有32个国家临床研究中心，到2021年将增至100个，重点关注11个疾病领域。全球范围内，根据介入临床试验数量、阶段以及数量进行评估，中国在临床研究能力方面排名第九，大量论文发表在2014年至2016年的高级临床研究期刊上。为了进一步了解中国在医学研究方面的进展，《BMJ》发表了《China’s medical research revolution》为题的文章

收集分析了中国医学在几个重要领域的研究进展，指出中国在医疗转型变革中稳步前进，同时也面临巨大挑战。

1 减少自付经济支出

首先，中国国家卫生和发展研究中心的Weifu教授及其同事以用户支付为例，提出了减少自付支出的国家数据经济模型。如果模型准确，中国的自付支出占卫生总支出的百分比可在2020年下降到28％，到2030年可下降到25％，同时又助于制定以循证医学为依据的卫生政策，同时人们越来越意识到健康研究将在中国制定公共卫生政策方面发挥越来越重要的作用。该文以《Research in health policy making in China: out-of-pocket payments in Healthy China 2030》为题发表于《BMJ》。

2 临床指南仍需进步

其次，中国是临床指南的多产国，数量逐年增加。兰州大学基础医学院循证医学中心的Yaolong Chen 及其同事在《Clinical practice guidelines in China》中指出，目前中国专业团体和政府组织制定的指导方针质量普遍较差，制定准则的方法普遍不是以循证医学为依据，更多的关注点在于利益冲突和企业管理问题。另外还有大量的专家共识声明产生，这些声明往往不承认存在竞争利益，因此造成了中国的指南和专家共识良莠不齐。

另一方面，尽管已经存在大量临床指南和专家共识声明，但只有少数与初级保健相关。针对这些问题，Yaolong Chen 及其同事指出中国临床实践指南的成功制定和实施取决于许多因素，包括中国化的高质量相关初级研究的存在、有效的研究方法、高效的流程、充足的资源、质量的保证、广泛的传播、顺利的实施和严格的监测和反馈系统。只有正确处理了这些因素并取得进展，中国指南才能真正成为患者和临床医生预防和治疗疾病的有效工具。

3 随机对照试验仍处起步阶段

随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段，具有能够最大程度地避免临床试验设计、实施中可能出现的各种偏倚，平衡混杂因素，提高统计学检验的有效性等诸多优点，被公认为是评价干预措施的金标准。

中国循证医学中心的Sunxin和他的同事在《Real world evidence: experience and lessons from China》中讨论了中国医疗卫生领域随机对照试验研究的发展，并提出了提高其质量和实用性的策略。同时，他们指出中国对随机对照试验证据的研究处于起步阶段，但在专业人士和政府的推动下这些思想和研究已经逐步在中国普及。

4 健康医疗大数据

最后，在一篇名为《Big data and medical research in China》的文章中，北京大学第一医院肾内科北京大学工学院的Luxia Zhang及其同事探讨了大数据在中国健康策略中的应用。

他们指出目前已有超过90％的中国医院实现了医疗记录网络化，但必须要注意的是，不同医院使用的数据系统不同，这就导致数据难以共享。尽管如此，中国政府依旧致力于推动大数据的发展及其在健康和医学领域的应用。目前，中国国务院已经宣布将建立综合性的国家和省级人口卫生信息平台，促进数据共享，临床研究和公共卫生发展。同时在新平台建立法律和监管框架，对用户信息进行保护。

中国在促进健康和医学领域的大数据应用方面的全国性运动很可能在不久的将来改变医学研究、医疗实践和医疗行业的发展。

这四篇文章分析了中国医学在四个重要领域的研究进展，指出接下来中国医学发展的关键是促进医学研究结构的革命，大力支持健康创新，确保严格的评估，并将创新积极转化为临床政策和实践，这样，中国就能创造更加健康的研究环境。同时，研究者们指出，在医学研究方面，中国同样有潜力引领世界！

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