《柳叶刀》：突破！超声波竟成治疗高血压神器！

在我们的现代生活中，快速的生活节奏似乎已经成为了当今时代的主旋律，伴随而来的是人们身上背负着越来越繁重的的生活及工作等各个方面的社会压力，从而导致许多精神压力相关的各类疾病的发生。“高血压”一词在我们的周围并不显得那么陌生，无论你是坦然接受还是不甚欢迎，它都在那里，更可怕的是，由于遗传因素的存在，它影响着家族内一代又一代人，给个人的家庭生活和社会都带来了沉重的经济负担。

目前医学界对于高血压的治疗，主要还是以降血压药物治疗为主，并且一旦被诊断为高血压患者，原则上都是终身服用降血压药物来控制血压的变化。降血压药物的终身服用原则，一方面增加了病人的经济负担，另一方面也降低了病人的治疗依从性，这些对高血压患者血压的合理控制都是不利的。对此，医学界对高血压的治疗手段展开了充分的探索，并于近日取得了新的突破。

据报道，伦敦玛丽女王大学和Barts Health NHS Trust的英国机构在英国进行了一项临床试验，其结果显示，一项针对与肾脏相关神经的手术，可以显著降低高血压患者的血压。这项试验得到了英国国家卫生研究院(NIHR)的支持。

这项研究结果发表在国际顶级杂志《柳叶刀》并在巴黎举行的欧洲PCR大会上发表。如果这项发现在更广泛的临床试验中得到证实，那么这种手术将为对传统降血压药物无反应的高血压患者提供新的治疗希望和为那些患心血管疾病（包括心脏病和中风）风险增加的人群提供早期预防希望。

这项由NIHR Barts生物医学研究中心于2017年至2018年在英国圣巴索洛缪医院进行的国际临床试验测试了一次名为“一小时”的手术，也叫“肾脏去神经手术”。这项手术的原理是利用超声波能量去阻断那些起控制血压作用的且存在于肾脏和大脑之间的神经联系，进而发挥降低血压的作用。

该临床试验的研究对象是分别来自美国、法国、德国、荷兰、比利时和英国的146名患者，他们将被随机分配到两个接受不同治疗方法的组中，进行随机对照试验，以增加实验可信度。其中一个组的病人将会实施“肾脏去神经手术”；另一个组实行类似于安慰作用的“假手术”，并且这个组的病人在实验过程中停止传统降血压药物治疗，除非病人出现血压明显增高的情况才会及时给予降压措施。

在实验进行的两个月之后，实施“去肾脏神经手术”的那个组的病人血压降低了8.5mmHg，与实行“假手术”组的病人相比，实施“去肾脏神经手术”组的高血压病人血压多降低了6.5mmHg。

另外，在实施了“去肾脏神经手术”的病人当中，有超过66%的病人血压降低了5mmHg或更多，而实施“假手术”组的病人中，只有33%的病人血压降低了5mmHg的水平。在整个试验过程中，这两个实行不同治疗措施的组的患者均未出现重大不良事件的发生，同时，“去肾脏神经手术”的降压效果与性别、种族一致。

来自伦敦玛丽女王大学和英国国家卫生保健服务信托基金的英国首席调查员梅尔文·洛博博士说：“这些临床试验结果使我们临床医生毫无疑问地认为，这种基于超声波的治疗技术至少在短期内有助于改善高血压患者的血压强控制情况。

尽管还需要进一步的更大规模的临床试验来证实这项技术的有效性和安全性，但我们仍然希望他们能够促成“去肾脏神经手术”作为需要终生使用降血压药物来控制血压的高血压患者的替代治疗方案。“

最后，这项研究存在一定的局限性，比如只进行了为时两个月的短期随访时间。我们这样做是出于对高血压病人的安全考虑，尽量减少实施“假手术”组的高血压患者停用降压药物的时间。

当然，通过对研究对象进行更长的随访时间和纳入更多的研究对象作为改善措施，这对确保“去肾脏神经神经手术”的安全性以及排查罕见的不良反应来说都是必不可少的。

“去肾脏神经手术”技术的出现，既是对传统降压药物治疗的挑战，也是对传统治疗手段的有效补充，为高血压患者的血压控制提供了新的替代选择，尤其是对那些药物难以控制的高血压患者带来了新的治疗希望。

这项技术的诞生，也是从侧面上对高血压发病原理给予了部分合理的解释，促进了高血压发病机制的研究，进而一定程度上推动了医学技术的进步，具有重要的理论研究意义和医学实践意义。

参考文献：

1， Krum, H, Schlaich, M, Whitbourn, R et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009; 373: 1275–1281

2， Coppolino, G, Pisano, A, Rivoli, L, and Bolignano, D. Renal denervation for resistant hypertension.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 2 (CD011499.)

Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376: 1903–1909

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