精益求精 给肿瘤患者有温度的呵护 ——访西安市第九医院肿瘤分院院长于桂萍

日均门诊接诊量30多人次，张口就能叫出每个患者的名字……西安市第九医院肿瘤分院于桂萍院长31年如一日，用执着敬业的精神践行着“生命卫士”的使命。

近期，记者如约采访到了西安市第九医院肿瘤分院于桂萍院长。那天晚上，医院大厅里已经没有来去匆匆的紧张面孔，整个楼层也只有稀疏的几个人在走廊穿行而过。来到于院长的诊室，敲了敲门。随着一声“请进”，我推开门，只见于院长正在细心的为一位患者家属讲授术前注意事项，采访完后，她立即有个手术。当时已经是晚上9点钟了。每天清晨，西安市第九医院肿瘤分院于桂萍院长总会提前来到医院，她在这个岗位上一干就是31年

西安市第九医院60周年院庆

从“谈癌色变”到精准诊疗  基因检测功不可没

现代医学技术飞速发展，很多疑难杂症都被攻克了。但癌症依旧让很多人谈之色变，从检查出癌症的那一刻起，它便夺走了一个家庭的欢声和笑语，对于普通人而言，癌症的降临如同给他们判了死刑，而事实真是这样吗？

“之前人们“谈癌色变”，主要是因为过去发现癌症时一般都到了晚期，治疗方面技术不高、治疗效果不佳，所以死亡率、病残率也很高。”于桂萍院长认为，近年来肿瘤的诊断和治疗发生了重大的变化，以肿瘤的基因检测和靶向治疗为代表的精准医疗取得了巨大进步。临床医生也应当借助基因检测来帮助临床决策。

于桂萍院长分析，通过精准治疗，能够使得病人在最小创伤的情况下，获得最快、最大限度的康复，同时又能获得最大限度的生存。此外，以前完全不能治疗的肿瘤，以及肿瘤耐药性等方面，通过精准的基因检测，能发现新的突变、新的药物，即使患者病情复发了，通过基因检测也可以再来选择新的药物，让治疗的效果大大提高了。

广义上讲，所有肿瘤患者均可以接受基因检测，不过不同部位的肿瘤选择的基因检测项目不同。如结直肠癌要选择KRAS、BRAS、NRAS；肺癌要选择EGFR、ALK、ROS-1；胃癌要做Her-2、乳腺癌HER-2、ER、PR受体状态、BRCA1/2胚系突变，21基因检测，胰腺癌KRAS、NRAS、BRAS、BRCA1/2等基因，这些都是写进指南里的。

肿瘤专题会议

个体化精准治疗 基因检测前景广阔

面对新的问题和技术难题，于桂萍院长带领她的团队攻克一个个难关，经过31年的临床研究和实践，在肿瘤的精准化、个体化治疗方向，她不断研究探索。

于桂萍院长介绍，基因检测给我们提供了一个个体、精准化的治疗方向。

即就是相同的瘤种，但由于临床分期不同，癌细胞的生物学特性不同，患者的个体差异，基础疾病等方面不同，治疗方案也不尽相同。我们首先要靠基因检测结果，临床表现、疾病分期、最新指南，再考虑患者是否合并基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等综合因素考虑，最终给患者制定最适合自身的治疗方案。

不仅如此，基因检测还为我们临床治疗开辟了异病同治的新方向，比如这个病人是肺癌，另一个病人是胃癌，不同的癌种，如果它的基因突变是相同的，可以用相同的靶向药，在临床上，这种治疗效果很好。这就属于异病同治，我们临床这样的例子也不少。

当记者问到基因检测未来的发展，于桂萍院长若有所思地说，基因检测未来发展前途非常广阔。在肿瘤治疗方面，基因检测用途广泛，基因检测可以帮助医生精准的选择靶向药，可以帮助医生预测化疗药的疗效和毒副作用，比如结直肠患者，通过ERCC-1的检测，可以知道奥沙利铂这种化疗药疗效及耐药相关性出现毒性的几率大小，做到提早预防，减少毒副作用。

肿瘤预防知识讲座

与癌共处 也能躲过“鬼门关”

3年前，来自东郊的90岁的孙大妈瘫坐在轮椅上，被推进了西安市第九医院肿瘤分院于桂萍院长的诊室，她全身发黄，瘦骨嶙峋、咳血、还伴有胸闷、气短。

她已经辗转了几家医院，经过放化疗等一系列治疗后，收效甚微，医生建议他准备后事。孙大妈的儿子听朋友说，西安市第九医院的于院长治这种病有绝招，“不能眼瞅着她在家等死啊！一定要再搏一搏”。抱着这样的信念，他带着母亲找到了于桂萍院长。

经过诊察、化验、检查，她确诊肺腺癌Ⅳ期，肺炎并伴有心衰，对侧肺内多发转移、肝转移，肺部病灶足足有5公分，纵膈淋巴结转移。于院长经过综合分析，决定为她采取靶向治疗，通过基因检测，发现EGFR突变，于院长按照她的情况，给她进行靶向治疗，加用抗感染、抗心衰治疗，保肝退黄，平喘治疗，口服吉非替尼一个月后，检查肺部病灶缩小一半，黄疸也基本消失了，再到第二个月时，病灶大小1.5×1.0cm，肝功能已恢复正常，她不再咳血，心衰也逐渐好转，饮食正常，体力恢复到之前状态。

之后，孙大妈按照医嘱，每天服药，定期来医院复查。目前，孙大妈看起来精神健硕，能走能动，还能给家人买菜做饭。

肿瘤预防知识讲座

患者送锦旗

基因检测+靶向治疗=精准狙击病患

其实，临床上，这种例子不胜枚举，在于院长的科室里，挂满了各种各样的锦旗。

“我喜欢干临床，看着病人一个个闯过了鬼门关，这是我最欣慰的事情，虽然医生这工作很累，很忙。但是只要看到患者经过我们的救治，顺利出院，这比多少荣誉和奖励都珍贵。”于院长欣慰地笑着说，医生这个行业就是个探索行业，我累并快乐着。

“随着精准医学的不断发展，基因检测+靶向治疗，已经成为癌症非常有效的治疗方法。”于院长表示，靶向药物进入身体后，只针对特定的“目标”进行攻击，而这些目标主要集中在肿瘤细胞上面，对于靶向药的敏感性也有天壤之别。于是，大部分正常细胞免受攻击，从而达到了对正常组织最大程度的保护。其实，绝大部分癌症是基因突变惹的祸，并且每个患者的突变基因大都不相同，所以对于靶向药的敏感性也是天壤之别。

而以基因检测为线索，找出肿瘤的突变基因，才能使得患者获得正确的药物治疗，从而达到最佳治疗效果。比如：一些人患肺癌后，可以利用基因检测的手段，明确基因突变的情况。一旦发现某个基因突变，就可以用相对应的靶向药进行治疗。如果说，肿瘤靶向药是一个精准导弹，那基因诊断就是肿瘤定位系统，给靶向药找准目标。

于桂萍院长当选为西安市第九医院名医

让癌痛患者有尊严的活着 是她的目标

“让癌痛患者有尊严活着一直是我的目标。”于桂萍院长若有所思地说，2/3的中晚期肿瘤患者均有不同程度的癌痛，严重的影响患者的睡眠及其生活质量，也是困扰患者及家属的头等大事。

于院长及其团队对每一位患者进行仔细的癌痛评估，正确滴定阿片类药物，并且预防副作用的发生，使每位癌痛患者2天内均能无痛睡眠，无痛生活。

于桂萍院长细致查房

慧心巧手 坚守“三不原则”

她不仅有医者的慧心巧手，更有着医者的良知厚德。不夸大病情、不乱做检查、不用大处方—这是于桂萍院长多年来一直坚守的“三不”原则。

“在门诊上，我常常会遇到很多病人，一查出来都是癌症中晚期了，有些已经扩散、转移了，没办法救治了。看到这些患者我感觉非常痛心，也很难过。只要一些高危人群能提高及早筛查，及早干预意识，肿瘤是完全可以治愈的。”于桂萍院长指出，虽然癌症发病隐匿，但是还是有迹可循的。我们也可以通过基因检测，通过早期检查，及早干预治愈率非常高！

肺癌预防知识讲座

下乡扶贫，入户看患者

下乡扶贫，入户看望家属

医者德为先 舍小为大累并快乐着

查房、临床看病、科研带队、科室管理……31年来，每天繁琐而不断重复的工作，没有让于桂萍院长有一丝一毫的抱怨。相反，从她的谈吐，她的笑容中，看到了她对这份工作的热爱。

无论白天还是黑夜，只要有病人求助，她就毫不推辞。有时医院急诊碰到一些急症的患者，半夜来电话，她就得争分夺秒赶过去抢救。

她工作很忙，家里孩子也管不上，几乎没有给孩子辅导过一次作业。孩子基本都是爷爷奶奶在照顾，而现在，孩子都已经上大学了。在单位加班加点，有时候回到家，还要再继续查阅资料学习。

“医生不仅仅是一种职业，更是一种担当和责任。”正是这种与生俱来的责任心与使命感，于桂萍院长在31年的从医生涯中，与无数患者成为了朋友。医者仁心让医院和患者的距离再次拉近，成为了医患间沟通与信任的桥梁。但是对于孩子和家人，她内心中有无限的愧疚之情！

受访名医：

于桂萍：西安市第九医院肿瘤分院院长、主任医师，硕士生导师。1988年毕业于西安交通大学医学院。中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常委；陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会常委；陕西省预防医学会肿瘤预防专业委员会常委；陕西省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委；陕西省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会常委；陕西省抗癌协会肿瘤转移专业委员会常委；陕西省抗癌协会化疗专业委员会委员；陕西省抗癌协会肿瘤精准诊疗专业委员会委员；陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤与转移、复发性肝癌专业委员会委员；陕西省医学会肿瘤内科分会委员；中华医学会西安分会肿瘤医学分会委员；中国肿瘤防治联盟胃癌专业委员会委员；中国肿瘤防治联盟陕西省软组织肿瘤专业委员会委员；中国肿瘤防治联盟西安市肝癌、胆胰肿瘤组副主任委员；西安医学会肿瘤分会专业委员会委员；陕西省医师协会甲状腺、乳腺专业委员会委员；中华医学会胃肠病学分会会员、陕西省保健协会消化疾病防治专业委员会委员、陕西省消化内镜分会委员，西安医学院及西安现代医学进修学院特聘教授、西安医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。《中华现代内科学杂志》（电子版）编委。

毕业后一直从事肿瘤专业、消化系统疾病临床工作30年，临床经验丰富。对消化道肿瘤（食道、胃、肝脏、胆囊、结直肠、胰腺等恶性肿瘤）、肺恶性肿瘤、胸膜肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、皮肤恶性肿瘤的预防及筛查，诊断及治疗有独特见解。作为学科带头人带领团队开展了肿瘤早期筛查、遗传性肿瘤筛查、肿瘤的基因检测、肿瘤药物疗效预测及耐药监测，肿瘤预后评估、系统规范性的个体精准化疗、免疫治疗、生物治疗、分子靶向治疗、介入治疗、内分泌治疗、癌痛规范化滴定治疗、化疗后穴位刺激止吐治疗、癌性胸水、腹水、恶性心包积液腔内化疗，以及膀胱癌的灌注化疗、姑息治疗、最佳的支持治疗、直线加速器立体定位、适形调强、精准放疗、中医药治疗等科学的预防和诊治手段的综合应用。延长了患者生命，提高了生活质量。对肿瘤晚期患者合并多脏器功能衰竭，如重症肺炎；呼吸衰竭；心力衰竭；肾功能衰竭；肝功能衰竭；酸碱及电解质紊乱等抢救治疗，积累了丰富的临床经验，使无数患者转危为安。其中，开展的“CagA与PCNA、Fas表达及胃癌发生机制研究”获得西安市卫计委科技进步三等奖；“遗传性胃癌发病的分子机制及早期监测的综合研究”获西安市科技成果一等奖。

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