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【JAMA】从72314例最全临床报告，看新冠肺炎防控的中国经验！

首页 » 《转》译 2020-02-25 转化医学网赞(8)

导读	武汉封城1个多月以来，新冠肺炎在我国的流行经历了缓慢攀升和迅速爆发阶段，目前终于迎来了现有确诊人数不断下降的有效控制时期，这得益于中国人民抗疫兵贵神速、万众一心。如今，疫情在世界范围内四起，作为先行者，我们有责任总结并分享抗疫经验，与各国共同争取最终的胜利。

导读：武汉封城1个多月以来，新冠肺炎在我国的流行经历了缓慢攀升和迅速爆发阶段，目前终于迎来了现有确诊人数不断下降的有效控制时期，这得益于中国人民抗疫兵贵神速、万众一心。如今，疫情在世界范围内四起，作为先行者，我们有责任总结并分享抗疫经验，与各国共同争取最终的胜利。

2月24日，中国疾控中心专家吴尊友等在顶级医学期刊JAMA上发表评论，总结了中国72314例新冠肺炎患者的临床特征和现阶段防疫抗疫措施，旨在展望进一步阻断疫情扩散的措施，为同陷于新冠肺炎之灾的各国提供经验参考。

1. 72314例新冠肺炎病例流行病学特征，1%为无症状感染，致死率2.3%截至2月11日，全国共有72314例相关病例资料记录在案，其中：44672例（62%）为经咽拭子病毒核酸检测为阳性的确诊病例；16186例（22%）为仅通过症状和暴露史鉴别的疑似病例；10567例（15%）为临床诊断病例，即仅通过症状、暴露史、肺部影像学结果确诊，这一诊断策略仅用于武汉；以及，889例（1%）为核酸检测阳性但无新冠肺炎表现的无症状感染者。

多数患者（87%）年龄在30-79岁之间，少部分（1%）为婴幼儿。多数确诊病例位于湖北省（75%）或有与武汉相关人员的暴露史。大部分患者为轻症（81%），几乎不会出现肺炎症状；约1/7为重症患者，临床表现为呼吸困难、呼吸频率≥30/ min、血氧饱和度≤93％，和/或在24至48小时内肺部浸润> 50％）；5%为危重患者，出现呼吸衰竭、败血性休克和/或多器官功能衰竭等症状。

新冠肺炎总死亡率为2.3%，与年龄相关。9岁以及下婴幼儿无死亡，70-79岁成年人死亡率8.0%，80岁及以上死亡率为14.8%。死亡病例集中在危重病例中，轻症患者不会死亡。伴有基础疾病的新冠肺炎患者死亡率升高，死亡率在伴有心血管疾病时为10.5%、糖尿病为7.3%、慢性呼吸道疾病为6.3%、高血压为6.0%以及癌症为5.6%。

在44672例确诊病例中，1716例为医护人员（3.8%），其中1080人（63%）在武汉被感染。在确诊的医护人员中，危重症比例较普通人群更高（14.8%），已有5人在医护前线死亡。

新冠肺炎在武汉爆发，短短30天内波及全国，其传播范围之广、感染速度之快令人震惊，同时也为各地医疗系统带来了前所未有的压力。流行病学曲线显示，新冠肺炎的爆发呈现出一种混合态势：早期主要是通过华南海鲜市场人畜共患的方式累积感染人群基础，而后期主要通过人传人实现大规模的迅速爆发。

新冠肺炎确诊病例的流行病学曲线

2. COVID-19与SARS和MERS的比较

新冠肺炎的爆发与之前的两场人类冠状病毒感染事件，SARS和MERS，相似而不同。三者起源类似，均从冠状病毒的人畜共患起始；症状类似，均表现为发热和咳嗽，高龄和基础疾病的加持使得患者更容易发展为预后不良的肺炎；诊断方式类似，确诊病毒感染通过咽拭子核酸检测，但临床诊断通常依靠暴露史、症状和肺部影像学手段。

世界卫生组织WHO的官方资料显示，2003年6月5日SARS疫情被完全控制，总共波及29个国家8096人，造成774例死亡，死亡率为9.6%；MERS至今未得到控制，总共波及27个国家2494人，造成858例死亡，死亡率为34.4%；而截至2020年2月18日，中国报道72528例新冠肺炎患者，死亡率为2.6%。

由于轻症和无症状患者的诊断存在一定难度，以及实际始终处于紧平衡状态的的诊断试剂盒，都限制了新冠肺炎患者的完全筛查，实际感染人数应大于目前的统计数字，而死亡率应低于2.6%。并且，鉴于湖北省死亡率（2.9%）与其他地区死亡率（0.4%）存在巨大差异，如何正确理解总死亡率这一数值尚待商榷。

SARS和MERS的次级传播多数发生在医院中，新冠肺炎也不例外。截至2020年2月11日，共有3019名医护工作者疑似感染新冠肺炎，其中确诊1716例，死亡5例。

然而，新冠肺炎传播的主要途径依然是密切接触。目前，在湖北以外的20多个省市发现了1183例群集性感染事件，其中88%的事件中有2-4人被传染，64%的群集性感染都发生在家庭成员之间。尽管不少研究陆续提出了新冠肺炎的基本繁殖数R0（一人能传染多少人），但目前得出结论为时尚早。

3. 针对新冠肺炎爆发所采取的措施

2003年非典以后，中国政府对流行病爆发的响应能力大大提升。首先表现在对此类事件的反应速度。2003年非典造成300人感染和5例死亡时，中国政府才向WHO报告流行病学事件，2个月后SARS-CoV才被正式鉴别；在此次新冠肺炎仅感染27人，并未造成人员死亡的情况下，WHO就得到了通知，并在一周内迅速作出回应，显著缩短了病毒的喘息时间。

非典和新冠肺炎爆发时间线对比

此次COVID-19爆发正值春节假期，春运的高潮给病毒的长距离、大规模散播埋下伏笔，这无疑提升了疫情防控的难度。但中国政府采取措施速度之快、覆盖范围之广令人惊叹；在明确新冠病毒暂无有效的药物和疫苗的情况下，使用最传统、最朴素的公共卫生策略，从个人、家庭、社区、省市各个维度实施隔离防疫措施。

尽管这些响应操作曾经成功预防此类爆发，但能将隔离措施落实地如此广泛而有效，中国在世界上是头一个，在历史上也是头一次。

然而，这些措施是否有必要、是否和疾病爆发的规模成正比，目前还存在争论。有人认为，某些措施过于“严厉”，可能侵犯到公民的人身自由。事实上，被隔离人的权利确实应该纳入考虑，但是千千万万未被感染的健康人的权利也应该被考虑到。至于这些措施是否有效防控疫情、是否减少了死亡率、是否值得这段时间造成的经济损失，就留给后世去评判吧。

4. 下一步计划

目前我国采取公共卫生措施，很大程度上延缓了新冠肺炎的爆发速度，为相关的科研工作“争取时间”。随着新结果不断涌现，中国必须集中精力调整策略，迢迢前路，慎之求之。

新兴的病毒突破了地缘政治的局限，将全球社会无比密切地联系在一起。中国感激国际科学、医学和公共卫生各方力量的鼎力相助，并将更加积极地投身公共基础设施建设，进一步加强国际合作、协调和沟通，全力以赴，更好地应对新冠肺炎等流行病的爆发。

参考文献：

Zunyou Wu, et al. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. 23 Feb, 2020.

（转化医学网360zhyx.com）