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腾讯登录【研究】冠状病毒患者死亡的危险因素已确定
| 导读 | 由于到位的舆论宣传和专家们给群众服下的定心丸，人们对新型冠状病毒的认知也比SARS清楚，自然对其的恐惧感也大大减低。如今已有不少人因此丧命，当务之急便是找出致死因，专家寻找解决方案，大众以此规避风险。 |
导读：由于到位的舆论宣传和专家们给群众服下的定心丸，人们对新型冠状病毒的认知也比SARS清楚，自然对其的恐惧感也大大减低。如今已有不少人因此丧命，当务之急便是找出致死因，专家寻找解决方案，大众以此规避风险。
除了说明死亡的危险因素外，研究人员还提出了有关病毒脱落的新发现，这表明幸存者的病毒脱落中位数持续时间为20天（从8到37天不等），而且直到54名非幸存者死亡，这种病毒才被检测出来。
虽然长时间的病毒脱落表明患者仍可能传播COVID-19，但研究人员警告说，病毒脱落的持续时间受疾病严重程度影响，并注意到该研究中的所有患者均已住院，其中三分之二的患者患有严重或危重的疾病。此外，估计的病毒脱落持续时间受到呼吸道标本收集频率低和样本中缺乏可测量的遗传物质检测的限制。
合著者中日友好医院和中国首都医科大学的曹斌解释，研究中发现的延长的病毒脱落对指导确诊的COVID-19感染患者的隔离预防措施和抗病毒治疗决策具有重要意义。但需要明确的是，对于那些可能接触过COVID-19但没有症状的人，不应将病毒释放时间与其他自我隔离指导相混淆，因为该指导是基于病毒的潜伏期，建议在患者出院前应对COVID-19进行阴性测试。
合著者中国金银潭医院的刘志波博士表示，老年人的不良结局可能部分归因于与年龄相关的免疫系统减弱和炎症增加，炎症可促进病毒复制和对炎症的更长时间反应，从而对心脏、大脑和其他器官造成持久损害。
当前的研究为COVID-19的发展过程增加了新的细节。幸存者的发烧中位时间约为12天，与非幸存者相似。但是咳嗽可能会持续很长时间，仍有45％的幸存者在出院时出现咳嗽。在幸存者中，呼吸困难（呼吸急促）会在约13天后停止，但会持续到非幸存者死亡。该研究还说明了发生不同并发症的时间，如败血症，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性心脏损伤，急性肾脏损伤和继发感染。
新分析包括2019年12月29日之后收入金银滩医院和武汉肺医院的所有实验室确认的COVID-19成人住院患者（18岁或以上），他们在2020年1月31日之前出院或死亡。
在研究过程中，研究人员比较了出院的幸存者和非幸存者之间的临床记录、治疗数据、实验室结果和人口统计学数据。他们研究了症状、病毒脱落和住院期间实验室检查结果的变化的临床过程（例如血液检查、胸部X光检查和CT扫描），并使用数学模型检查了与医院死亡相关的危险因素。
平均而言，患者为中年（中位年龄为56岁），大多数为男性（62％，119例），大约一半患有潜在的慢性疾病（48％，91例），最常见的是高血压（30％，58例）和糖尿病（19％，36例）。从发病开始，平均出院时间为22天，平均死亡时间为18.5天。
与幸存者相比，死亡的患者年龄更大（平均年龄死亡VS幸存：69岁VS52岁），并且在顺序器官衰竭评估（SOFA）中得分较高，表明败血症和d-二聚体血液水平升高入院时的蛋白质（凝血标记）。
此外，在严重的COVID-19疾病中更常见的是淋巴细胞（一种白细胞）计数降低，白细胞介素6（IL-6、炎症和慢性疾病的生物标志物）水平升高，高敏感性肌钙蛋白I浓度（心脏病发作的标志物）升高。
并发症的发生频率，例如呼吸衰竭（98％，53/54非幸存者与36％，50/137幸存者），败血症（100％，54/54与42％，58/137）和继发感染（50％，27/54对1％，1/137）在死亡者中也高于幸存者。
研究人员指出了这项研究的一些局限性。例如，它排除了截至2020年1月31日仍在医院的患者。由于这些患者在较早阶段患有相对较重的疾病，因此该研究发现的死亡人数并未反映出COVID-19的真实死亡率。
研究人员还指出，并非所有患者都进行了所有实验室检查（例如d-dimer检查），因此可能低估了它们在预测院内死亡中的确切作用。最后，缺乏有效的抗病毒药，对标准支持疗法的依从性不足以及高剂量的皮质类固醇激素，以及某些患者病情晚期转移到医院，也可能导致某些患者的预后不良。
参考资料：
近日，NIAID-RML实验室于3月9日在《柳叶刀》杂志上发表一项研究，研究了中国武汉COVID-19成人住院患者的临床流程和死亡危险因素，可帮助临床医生确定预后不良的患者。
除了说明死亡的危险因素外，研究人员还提出了有关病毒脱落的新发现，这表明幸存者的病毒脱落中位数持续时间为20天（从8到37天不等），而且直到54名非幸存者死亡，这种病毒才被检测出来。
虽然长时间的病毒脱落表明患者仍可能传播COVID-19，但研究人员警告说，病毒脱落的持续时间受疾病严重程度影响，并注意到该研究中的所有患者均已住院，其中三分之二的患者患有严重或危重的疾病。此外，估计的病毒脱落持续时间受到呼吸道标本收集频率低和样本中缺乏可测量的遗传物质检测的限制。
合著者中日友好医院和中国首都医科大学的曹斌解释，研究中发现的延长的病毒脱落对指导确诊的COVID-19感染患者的隔离预防措施和抗病毒治疗决策具有重要意义。但需要明确的是，对于那些可能接触过COVID-19但没有症状的人，不应将病毒释放时间与其他自我隔离指导相混淆，因为该指导是基于病毒的潜伏期，建议在患者出院前应对COVID-19进行阴性测试。
合著者中国金银潭医院的刘志波博士表示，老年人的不良结局可能部分归因于与年龄相关的免疫系统减弱和炎症增加，炎症可促进病毒复制和对炎症的更长时间反应，从而对心脏、大脑和其他器官造成持久损害。
当前的研究为COVID-19的发展过程增加了新的细节。幸存者的发烧中位时间约为12天，与非幸存者相似。但是咳嗽可能会持续很长时间，仍有45％的幸存者在出院时出现咳嗽。在幸存者中，呼吸困难（呼吸急促）会在约13天后停止，但会持续到非幸存者死亡。该研究还说明了发生不同并发症的时间，如败血症，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性心脏损伤，急性肾脏损伤和继发感染。
新分析包括2019年12月29日之后收入金银滩医院和武汉肺医院的所有实验室确认的COVID-19成人住院患者（18岁或以上），他们在2020年1月31日之前出院或死亡。
在研究过程中，研究人员比较了出院的幸存者和非幸存者之间的临床记录、治疗数据、实验室结果和人口统计学数据。他们研究了症状、病毒脱落和住院期间实验室检查结果的变化的临床过程（例如血液检查、胸部X光检查和CT扫描），并使用数学模型检查了与医院死亡相关的危险因素。
平均而言，患者为中年（中位年龄为56岁），大多数为男性（62％，119例），大约一半患有潜在的慢性疾病（48％，91例），最常见的是高血压（30％，58例）和糖尿病（19％，36例）。从发病开始，平均出院时间为22天，平均死亡时间为18.5天。
与幸存者相比，死亡的患者年龄更大（平均年龄死亡VS幸存：69岁VS52岁），并且在顺序器官衰竭评估（SOFA）中得分较高，表明败血症和d-二聚体血液水平升高入院时的蛋白质（凝血标记）。
此外，在严重的COVID-19疾病中更常见的是淋巴细胞（一种白细胞）计数降低，白细胞介素6（IL-6、炎症和慢性疾病的生物标志物）水平升高，高敏感性肌钙蛋白I浓度（心脏病发作的标志物）升高。
并发症的发生频率，例如呼吸衰竭（98％，53/54非幸存者与36％，50/137幸存者），败血症（100％，54/54与42％，58/137）和继发感染（50％，27/54对1％，1/137）在死亡者中也高于幸存者。
研究人员指出了这项研究的一些局限性。例如，它排除了截至2020年1月31日仍在医院的患者。由于这些患者在较早阶段患有相对较重的疾病，因此该研究发现的死亡人数并未反映出COVID-19的真实死亡率。
研究人员还指出，并非所有患者都进行了所有实验室检查（例如d-dimer检查），因此可能低估了它们在预测院内死亡中的确切作用。最后，缺乏有效的抗病毒药，对标准支持疗法的依从性不足以及高剂量的皮质类固醇激素，以及某些患者病情晚期转移到医院，也可能导致某些患者的预后不良。
参考资料：
https://www.genengnews.com/news/coronavirus-inpatients-risk-factors-for-death-identified/
（转化医学网360zhyx.com）
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