【行业动态】肺癌中国指南更新！2021中国临床肿瘤学会指南迎来大丰收

2021年4月23-24日，“2021 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”正式在北京拉开帷幕。2021年CSCO系列指南迎来了大丰收，是迄今CSCO史上指南发布与更新数量最多的一年。

从2016年推出第一部CSCO指南至今的六年时间里，各指南小组专家不断针对各自领域的临床实际问题，制定常见恶性肿瘤诊治指南，推动我国规范化肿瘤临床诊疗。

随着指南制定经验的积累，CSCO各项肿瘤诊疗指南充分结合国内外研究进展与我国医疗国情，成为了具有中国特色的普适性指南。

对于驱动基因阳性的患者，仍然以靶向治疗为主，而对于驱动基因阴性的IV期非鳞非小细胞肺癌患者，2021版CSCO指南增加了如下内容：

非鳞非小细胞肺癌（主要是腺癌）

1、将“卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂（1A类）”升级为一线治疗的I级推荐，之前为II级推荐。

2、新增“信迪利单抗联合培美曲赛和铂类（1A类）”一线治疗I级推荐；

3、新增“替雷利珠单抗联合培美曲塞＋铂类（1A类）”一线治疗II级推荐；

4、新增“替雷利珠单抗单药”为二线治疗II级推荐（1A类证据）；

5、新增阿替利珠单抗一线治疗II级推荐（1A类证据），限于PD-L1 肿瘤细胞阳性比例分数（TPS）≥ 50%或肿瘤浸润免疫细胞（IC）≥10%的患者。

6、新增“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗和2周期化疗”为一线治疗III级推荐。双免联合在美国NCCN指南中推荐级别较高，在我国作为III级推荐主要是因为伊匹木单抗在国内未上市，药物不可及。

无驱动基因突变的晚期鳞状非小细胞肺癌

1、新增“替雷利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡铂（1A类）”为晚期肺鳞癌一线治疗I级推荐；

2、新增“信迪利单抗联合吉西他滨和铂类（1A类）”为晚期鳞癌一线治疗II级推荐；

3、新增“卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和铂类（1A类）”一线治疗II级推荐；

4、新增“替雷利珠单抗单药（1A类）”为晚期鳞癌二线治疗II级推荐；

5、新增“阿替利珠单抗单药（1A类）”作为一线治疗II级推荐，仅限于PD-L1 TPS≥ 50%或IC≥10%）的晚期鳞癌患者。

小细胞肺癌

1、III级推荐中增加了“血钠浓度”无论是局限期还是广泛期，这是因为低钠血症是小细胞肺癌常见的并发症之一。研究显示，伴有低钠血症的患者总生存显著低于血钠正常的患者，所以纠正低钠血症可能增加小细胞肺癌患者的生存获益。

2、增加关注血小板/淋巴细胞比值（P/L ratio），特别是局限期小细胞肺癌患者。

3、广泛期SCLC的初始治疗，一线推荐仍然是化疗联合免疫（阿替利珠单抗或度伐利尤单抗），对于达到缓解的病人推荐给予脑预照以及胸部放疗。

4、对于小细胞肺癌的二线治疗，增加了注释5：增加了PASSION研究以及鲁比卡丁的相关研究的结果描述。

5、首次增加了转化性SCLC治疗的推荐，即非小细胞肺癌靶向治疗耐药后向小细胞肺癌转化的病人。III级推荐为检测血清NSE、ProGRP（3类证据）或检测RB1、TP53基因（2B类证据）。对于这部分患者，要根据疾病的进展情况进行分层，对于系统快速进展的患者，II级推荐为标准的SCLC化疗方案（3类证据），对于局部缓慢进展或系统缓慢进展的患者，III级推荐分别为标准SCLC化疗方案或继续原EGFR TKI+局部治疗（3级证据）和标准SCLC化疗方案+继续原EGFR TKI治疗（3类证据）。

CSCO系列指南指南已经不仅为临床医生提供学习指导，也为很多肿瘤患者提供咨询。

肿瘤治疗非常复杂，在CSCO指南出版发布的同时，也非常关注指南的推广与巡讲，从而为指南实际应用提供更大的助力，对中国肿瘤临床诊治带来极其重要的价值。值得一提的是，随着我国肿瘤学者的不断努力，我国肿瘤创新进程不断推进，指南也随之规范化其临床应用。肿瘤患者与肿瘤医生是“战友”，应相互理解、相互支持，从而提高肿瘤医生的创新积极性，最终造福我国广大肿瘤患者。