《柳叶刀》子刊权威解析：手术前后该静养还是“多活动”？

据估计，超过一般的英国成年人没有达到推荐的运动量（physical activity, PA）。低水平的PA与较差的身体和心理健康有关——在英国，每六例死亡中就有一例是由缺乏活动直接导致的。而成年人PA的小幅增加有益于健康——例如降低全因死亡率、降低35%的患心脏和循环系统疾病风险。对老年人而言，增加PA可以防止跌倒和虚弱，减少社会孤立。既然增加运动量（PA）有这么多好处，那么对于即将接受手术治疗，或已经接受手术治疗的患者而言，是否有必要提高PA水平？

近日，来自兰卡斯特大学等机构的研究者们在《柳叶刀》子刊 eClinicalMedicine 杂志发表了重磅系统性评估和meta分析论文，该分析发现：围手术期患者或能从身体活动干预中整体受益。身体活动干预不仅能增加患者术后（长达术后12个月）的身体活动量、提高生活的健康质量（中等确定性证据提示），且几乎所有结局指标均显示出支持身体活动干预的趋势。

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00535-1/fulltext

身体活动干预表现出改善患者体能的趋势

 01 

该系统性评估和meta分析基于既往随机对照试验、准随机对照试验的证据，探索了身体活动（PA）的提高对择期手术患者造成的中期以及长期（干预至少6个月后）影响。根据评估标准，研究团队选择了57项试验，共涉及8548例成年患者，并比较了71种促进PA的干预。这57项试验所涉及的手术类型分别为癌症手术（12项研究；21%）、心脏手术（12项研究；21%）、减肥手术（10项研究；17%）以及髋关节和膝关节置换术（13项研究；23%）。

基于这些试验中所涉及的身体活动干预措施的不同形式，研究者将这些身体活动干预措施分为三大类：1. 教育和建议（45项研究；79%）：包括书面或口头信息、身体活动推荐、正式运动处方；2.基于行为改变理论的治疗干预措施（35项研究；61%）：包含咨询动机性访谈；3. 直接身体活动指导（26项研究；46%）：包括小组或一对一身体活动指导。

在这57项试验中，大部分试验的患者是从术后开始接受身体活动干预；少部分试（4项研究；7%）验中的患者从术前开始接受身体活动干预，或在术前/术后混合接受身体活动干预（10项研究；18%）。

分析表明，与常规护理相比，身体活动干预可能会略微增加择期手术患者每天及每周身体活动的时间；与接受常规护理的患者相比，接受身体活动干预的患者在研究结束时对身体活动的参与度也更高（中等确定性证据）。

整体而言，身体活动干预表现出改善患者体能状态的趋势。值得注意的是，中等确定性证据表明，身体活动干预可能略微增加患者的生活健康质量；针对该结局的进一步分析结果提示，不同亚组均显示出类似的改善趋势。

Amount of PA (minutes per day or week) | Subgroup analysis | Intervention vs control：

总之，研究结果表明，与常规护理相比，患者在围手术期接受身体活动干预可略微提高身体活动水平、身体活动参与度以及生活健康质量（中等确定性证据）。

研究意义

 02 

这项对55项随机对照试验和2项准随机试验的系统回顾和荟萃分析（包括8548名参与者），首次综合了围手术期手术前后身体活动（PA）干预的经验数据。综合分析的结果表明，干预措施可能会略微增加手术后的体力活动量、体力活动的参与程度，并改善与健康相关的生活质量。这些干预措施可能会增加手术后12个月的体力活动量。干预措施也可以改善健康和疼痛结果。

这些数据可能有助于护理人员在围手术期做出相关决策，以帮助患者在手术后拥有更积极的生活方式。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00535-1/fulltext

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。