【柳叶刀】村医显身手！中国医科大学团队等揭示血压降至<130/80可有效降低心血管疾病和死亡风险

研究背景

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一项全国性调查显示，2013年至2014年间，我国有2.92亿成年人（27·8%）患有高血压（定义为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，或使用抗高血压药物），相较于2002年增加了1.39 亿人。当高血压被定义为血压≥130/80 mm Hg时，其在中国普通人群中的患病率将翻一番。

随机临床试验证明，抗高血压治疗可降低心血管疾病和全因死亡率的风险。然而，在一般人群中，尤其是在资源匮乏的地区，得到最佳治疗和控制的高血压患者比例很低。例如，在2013-2014年期间的中国农村，只有5.5%的高血压患者血压得到控制。在低收入环境中实施高血压治疗计划的可行、有效和可持续的战略将对公共卫生产生重大影响。

乡村医生在以前被称为“赤脚医生”，是我国农村的社区卫生工作者，服务于初级卫生保健的第一线。自20世纪60年代以来，乡村医生一直提供着公共卫生服务和基本的初级卫生保健。近些年来，乡村医生接受了不同层次的医学培训，在包括慢性病管理在内的初级保健中发挥了广泛的作用。例如，乡村医生经常参与筛查、诊断和治疗高血压。

关于此研究

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2023年3月2日，中国医科大学孙英贤及杜兰大学何江共同通讯在国际知名医学期刊《柳叶刀》(Lancet, IF=203）发表了题为 “Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial” 的研究论文，旨在测试由非医师社区卫生保健提供者主导的心血管疾病强化血压干预在高血压患者心血管疾病和全因死亡风险方面的有效性。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02603-4/fulltext

在2018年5月至11月期间，此项开放标签、盲终点、聚类随机试验招募了来自163个干预村和163个对照村的共33,995名参与者。这些参与者的年龄≥40岁，其收缩压≥140 mmhg或舒张压≥90 mmhg (心血管疾病高危人群≥130 mmhg和≥80 mmhg，或目前正在服用抗高血压药物)。该试验随机将326个村庄分配（1:1）到干预组和对照组：干预组受到非医师社区卫生保健提供者（即初级卫生保健第一线的社区卫生工作者，又称乡村医生）主导的心血管疾病强化血压干预；而对照组则接受常规护理。

在此项试验中，非医师社区卫生保健提供者在中国农村的基本初级保健和公共卫生服务一线工作，他/她们大多数都受过一定的医学培训 (即3年职业或初级医学教育)。参与本试验的326个村庄均有正规乡村医生，并参加了中国新农村合作医疗计划。

在干预组中，训练有素的非医师社区卫生保健提供者（以下简称“乡村医生”）根据简单的阶梯式护理方案启动和分级降压药物，以在初级保健医生的监督下实现收缩压低于130 mmhg和舒张压低于80 mmhg的目标。此外，干预组的受试者还得到了乡村医生提供的打折或免费的抗高血压药物和健康指导。

该试验的主要疗效结局是研究参与者在36个月随访期间心肌梗死、中风、需要住院的心力衰竭和心血管疾病死亡的复合结局。安全性每6个月评估一次。

在36个月的随访期中，干预组和常规管理组的收缩压和舒张压的情况

（图片来源：Lancet）

在36个月随访的时间里，干预组和常规管理组收缩压降低的净差异为-23·1 mm Hg，舒张压降低的净差异为- 9.9 mm Hg。

与常规护理组相比，干预组出现主要结局的患者较少 (每年1.62% vs 2.40%；危险比[HR] 0.67)。干预组出现次要结局的患者也较少：心肌梗死 (HR 0.77, 95% CI 0.60 - 0.98;P =0·037)，中风(HR 0·66, 0·60-0·73; P<0·0001)，心力衰竭(HR 0·58, 0·42-0·81; P =0·0016)，心血管疾病死亡(HR 0·70, 0·58 ~ 0·83; P < 0.0001) 和全因死亡(HR 0.85, 0.76 - 0.95; p = 0·0037)。此外，主要结局的风险降低在年龄、性别、教育程度、抗高血压药物使用和基线心血管疾病风险的亚组中是一致的。

研究意义

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该试验发现，与加强常规护理相比，由非医师社区卫生保健提供者主导的、针对我国农村居民的强化血压干预可有效减少心血管疾病和死亡。这种可行、有效和可持续的实施策略可以在中国农村和其他低收入和中等收入国家推广，以控制高血压。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00325-7/fulltext#%20

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02603-4/fulltext

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。