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【Nature子刊】重磅综述：“癌症之王”胰腺癌的新辅助治疗策略

首页 » 《转》译 2023-03-28 转化医学网赞(2)

导读	导读：胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号。胰腺癌临床症状隐匿且不典型，是诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，外科医生将胰腺癌手术视为“皇冠上的明珠”，将能够做胰腺癌手术视为一个外科医生最大的成功。事实上，成功实施胰腺癌手术并不等同于患者最终获益。胰腺癌治疗有时需要新辅助治疗。

什么是新辅助治疗

什么是辅助治疗？什么是新辅助治疗？通俗的说，辅助治疗就是手术切除肿瘤后，还需要再接受抗肿瘤治疗，包括辅助化疗、辅助放疗、辅助靶向治疗等。而新辅助治疗，则是在手术前接受抗肿瘤治疗，再进行手术。新辅助治疗最初用于乳腺癌患者的保乳手术中。在其他肿瘤，特别是胰腺癌中，一般认为新辅助治疗主要用于可切除或临界可切除手术的患者，对于一些局部进展期和远处转移的患者，应更多地使用“转化治疗”这一名词，但随着外科技术的进步，“转化治疗”和“新辅助治疗”这两个概念又融合在一起，我们通常统称为“新辅助治疗”。

近日，德国海德堡大学附设医院医学专家Christoph Springfeld带领的团队在Nature上发表了一篇题为Neoadjuvant therapy for pancreatic cancer的论文。该论文研究了新辅助治疗对所有形式的可切除胰腺导管腺癌（PDAC）的作用，描述了PDAC各个临床阶段的当前治疗策略，并讨论了通过整合癌症的基本临床和分子特征可能确定多模态治疗的最佳顺序的发展。

https://www.nature.com/articles/s41571-023-00746-1

新辅助治疗改善总生存期

胰腺导管腺癌(PDAC)患者的最佳治疗方法是手术切除原发肿瘤并进行全身化疗，这比单独使用任何一种方法都提供了更长的总生存期(OS)。然而，大多数患者会因为微转移疾病而复发。尽管目前还存在一些争议，但相当多的研究兴趣在于新辅助治疗在所有可切除PDAC发挥的作用上。

虽然辅助联合化疗仍然是可切除PDAC患者的标准治疗方法，但新辅助化疗似乎可以改善总生存期（OS），而不必增加临界可切除疾病患者的切除率。此外，即使在没有明确的放射反应的情况下，约20%的不可切除非转移性PDAC患者可能在4-6个月的诱导联合化疗后接受切除（无论是否进行放疗），从而改善该组的OS结果。

需要更好地了解对不同类型疗法的不同分子和生物学反应，以便能够对特定治疗方式进行最佳排序以进一步改善OS。在这篇综述中，作者描述了PDAC各个临床阶段的当前治疗策略，并讨论了通过整合癌症的基本临床和分子特征可能确定多模态治疗的最佳顺序的发展。

新辅助治疗未来可期

总之，手术切除原发肿瘤和辅助全身联合化疗是胰腺癌最有效的治疗方法。非转移性胰腺癌的术前评估出现了三个手术阶段：可切除、临界可切除和不可切除。在能够接受辅助化疗（通常为 6 个月）的可切除胰腺癌患者中，预计 5 年总生存率 (OS) 为 30-50%。对于临界可切除疾病患者，在手术前增加短期新辅助治疗（通常为 2 个月）（R0/R1 切除率为 64-85%）可将 12 个月 OS 提高至 77% 左右，相比之下前期手术占 40%（切除率为 75%）；较长疗程的新辅助化疗（通常为 4 个月）可使 18 个月的 OS 达到 67%。新的新辅助和诱导策略的开发需要整合各种胰腺癌亚组的独特分子和生物学特征，以优化既定和新型治疗方式的选择和排序，以改善生存结果。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.nature.com/articles/s41571-023-00746-1

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。