【Lancet子刊】哈佛大学/中日友好医院王辰院士等团队合作发文：阿尔茨海默病和其他痴呆症的全球宏观经济负担预测

2024年9月， 中日友好医院王辰院士、中国医学科学院和北京协和医学院陈思邈、清华大学自动化系Cao Zhong等团队在期刊《Global Health》上发表了题为“The global macroeconomic burden of Alzheimer's disease and other dementias: estimates and projections for 152 countries or territories”的研究论文。预测表明，在2020-2050年期间，ADOD将给全球经济带来145,130亿美元的惊人成本（95%UI 12106–17778），相当于2020年的全球卫生总支出。尽管从绝对数字来看，高收入国家将面临ADOD的最大宏观经济负担，但其深远的健康影响，主要困扰着低收入和中等收入国家。研究结果敲响了警钟：如果不加以控制，在接下来的几十年里，ADOD的全球经济影响可能会激增。这凸显了将投资引导到旨在减轻疾病及其随之而来的经济挑战的全球倡议中的紧迫性。

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(24)00264-X/fulltext

研究背景

01

世界人口正在迅速老龄化，预期寿命比以往任何时候都长。研究人员预测，全球65岁及以上人口的比例，将从2015年的8.5%增加到2050年的16.7%，几乎翻了一番。联合国大会于2020年5月宣布2021-2030年为“健康老龄化十年”，旨在促进政府、民间社会、国际机构、专业人士、学术界、媒体和私营部门之间的全球和长期合作，以改善老年人的生活、家庭和所生活的社区。阿尔茨海默病和其他痴呆症（ADOD）对这一全球倡议，构成严重威胁。ADOD是一种主要影响老年人抑制认知能力、活动能力、独立性和日常生活的神经退行性疾病，最终导致其死亡。2019年，全球估计有5,700万人患有痴呆症，其中ADOD是最常见的形式。预计到2050年，患病率将增长到1.53亿人。

以前研究ADOD的经济影响主要集中在疾病成本上，包括直接医疗和非医疗成本，以及间接成本。一些研究，在不比较国家的情况下估算了全球成本，而其他指标，如2015年世界阿尔茨海默病报告，提供了详细的国家/地区特定估计值。宏观经济模型，例如，疾病和治疗成本的经济预测（EPIC）以及健康增强宏观经济模型（HMM），衡量更广泛的经济影响。EPIC侧重于死亡率和经济调整，但忽略了发病率，而HMM包括教育、工作经验和发病率方面的年龄特异性和性别特异性差异，提供更全面的分析。

在HMM框架中，现在包括两个以前被忽视的方面。首先，以前未被计算在内的特殊护理费用被纳入治疗费用，并因其对就业和收入的贡献而得到认可，而不是被视为直接的经济损失。其次，评估非正式护理对减少护理人员劳动时间的影响，这会影响整体劳动力供应和GDP。2019年，非正式痴呆护理人员提供了超过890亿小时的护理，平均每个痴呆患者每天约5小时，表明ADOD患者家庭承受了巨大负担。

因此，团队从宏观经济层面的物质资本和人力资本积累的新角度，估计了ADODs迫在眉睫的经济和社会成本，为帮助决策者如何进行最佳投资，以减轻负担，提供了新的视角。具体来说，ADOD通过多种途径影响经济。非正式或无偿护理，减少非正式护理人员劳动力供应的途径，以前被HMM方法所忽视，但它仍然是ADOD疾病负担的重要组成部分，突出了综合评估的必要性，其中包括非正式护理人员劳动力和生产力损失的经济影响。考虑到这些非正式照顾者的年龄和性别分布，团队计算了非正式照顾对人力资本积累的影响。

研究进展

02

团队计算了ADOD的宏观经济负担，即2020-2050年维持现状情景与消除ADOD的反事实情景之间的GDP总量差。

团队获得了152个国家或地区的完整数据的结果，这些国家或地区约占世界人口的93%。据估计，中国的ADOD经济负担最大，为29,610亿美元（95%UI 2507-3564），其次是美国（23,310亿美元）（1989-2829年）和日本（17,580亿美元）（1471-2150年）。ADOD的成本占GDP的百分比，从几内亚比绍的0.059%（95%UI 0.044-0.079）到日本的 1.463%（1.225-1.790）不等，日本是老龄化进展最快的国家。地图上显示的国家颜色越深，就所考虑的具体措施而言，其经济负担就越高。灰色表示没有国家/地区的数据。

2020-2050年ADOD的宏观经济负担

按世界银行地区划分，东亚和太平洋地区ADOD的总宏观经济负担最高，总经济损失为57,590亿美元（95%UI 4821–7022）。欧洲和中亚的经济总损失位居第二，为45,300亿美元（3771–5556）。北美的经济总损失为25,620亿美元（2184-3107），位居第三，但人均损失最高，为6,415美元（5468-7781）。这一损失相当于该地区年度GDP的0.454%（0.387–0.551）。按收入组别划分，ADOD的经济负担，随着收入的增加而增加；高收入国家承担的负担最大，经济总损失为89,890亿美元 （7552–10996），人均损失为7,514美元（6313–9191）。相比之下，ADOD使低收入国家的总成本为510亿美元（40-66），人均成本为70（55-91）美元。就GDP损失百分比而言，高收入国家承担的负担最高，为0.637%（0.535–0.779），而低收入国家面临的负担最低，为0.108%（0.084–0.139）。

团队首先分析了不同时间的非正式护理，对ADODs的特定国家和地区成本的影响。通过检查不同类型的非正式护理——从单独的监督时间到对日常生活的基本和工具性活动的支持和援助，或它们的组合——团队估计，ADOD的全球成本在119,860亿美元到195,540亿美元之间。柳叶刀委员会报告称，高达40%的痴呆症有可能得到预防或延迟。团队模拟了假设ADOD减少40%的模型，预测宏观经济负担减少28.6%至103,580亿美元（95%UI 8916–12308）。团队的分析还表明，非正式护理构成了所有地区ADODs成本的大部分，其中，中低收入国家的比例（85.45%）高于高收入国家（60.97%）。高收入国家的治疗和正规护理费用（30.80%） 高于中低收入国家（10.50%）。

用于估计ADOD经济负担的健康增强宏观经济模型

研究结论

03

本研究表明，ADOD的全球经济负担是巨大的，从2020-2050年，达到145,130亿美元（12106–17778）。经济负担和健康负担分布不均，东亚和太平洋地区是经济负担最大的地区，其次是欧洲、中亚和北美。研究结果强调，迫切需要投资于全球努力，以遏制ADODs流行。非正式护理是造成ADOD宏观经济负担的主要因素，随着人口老龄化，应重新考虑并适当管理。

参考资料：

1.He, W ∙ Goodkin, D ∙ Kowal, P

An aging world: 2015, international population reports

US Government Publishing Office, Washington, DC, 2016

2.GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators

Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

Lancet Public Health. 2022; 7:e105-e125