【JAMA子刊】韩国成均馆大学团队：基于可穿戴设备的干预促进肺癌手术后患者的身体活动

2024年9月，韩国成均馆大学医学院Hye Yun Park团队在期刊《JAMA Network Open》上发表了题为“Wearable Device–Based Intervention for Promoting Patient Physical Activity After Lung Cancer Surgery A Nonrandomized Clinical Trial”的研究论文。在这项非随机临床试验中，与常规护理相比，使用可穿戴设备整合围手术期运动干预，改善了患者肺癌手术后6个月的身体活动（尤其是MVPA）和呼吸困难。这一发现表明，可穿戴设备在个性化围手术期康复策略中是非常有前景的选择。

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2823853?resultClick=1#google_vignette

研究背景

 01 

手术是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗方法。根治性切除术后I期NSCLC的5年估计生存率大于70%。然而，大多数患者的肺功能大幅下降，尤其是在术后即刻。这种肺功能下降与体力活动、心肺功能和健康相关生活质量（HRQOL）减少相关，包括患者报告的身体机能和术后症状。随着肺功能的增加，心肺功能通常会随着时间的推移而改善，但24%的患者在手术切除后6个月，没有恢复到之前的心肺功能。

肺癌患者往往年龄较大，并且由于疾病的性质，更容易出现呼吸道症状和肺功能受限，这可能是在该人群中应用无监督锻炼计划的障碍。最近，来自可穿戴设备的累积数据表明，它们能够监测患者的活动强度、时间、频率和容量，这对于修改锻炼计划以确保安全性和有效性至关重要。几项涉及少量参与者的研究，也证明了可穿戴设备在肺癌患者中的可行性。

据团队所知，目前还没有研究调查基于可穿戴设备的干预措施是否可以改善肺癌手术后的身体活动、心肺功能和患者报告的HRQOL。因此，团队进行了这项研究，以评估与常规护理相比，在手术前和手术后长达6个月内，使用可穿戴设备在促进身体活动和心肺功能方面的有效性，以及减轻NSCLC患者术后的症状。

研究进展

 02 

对于干预组和对照组，术后6个月的6MWD差异无统计学意义。然而，干预组术后6个月的每日步数显著高于对照组（12,321 [95%CI，8,749 至15,761] 对10,118 [95%CI，7,341至13,420]。

手术后两周，对照组和干预组的每日步数较基线分别减少了4,877（95%CI，5,861至3,893）和 1,753（95%CI 2,968至539）。术后6个月，干预组的每日步数增加（2,220 [95%CI，1,006至3,435]），而对照组仍未恢复到每日步数的基线（586 [95%CI，1,551至379]）。干预组术后2周的体力活动时间高于对照组。特别是，干预组术后6个月进行剧烈身体活动的时间显著高于对照组（33.6[95%CI，13.5至59.8] 对18.5[95%CI，5.7至40.8] 分钟）。术后6个月6MWD变化的组间差异不显著。在匹配的人群中，干预组术后6个月的6MWD（平均值，536.0[95%CI，495.0至571.0]m）显著高于对照组 （510.0[95%CI，480.0至540.0]m）。术后6个月，干预组的每日步数（12,717[95%CI，9,582至16.509]）也显著高于对照组（10,153[95%CI，8,407至13,540]）。此外，在手术后6个月，干预组花在剧烈身体活动上的时间（34.3[95%CI，15.1至57.6]分钟）显著高于对照组（13.7[95%CI，7.0至33.7]分钟）。

手术后2周，干预组和对照组患者报告的身体机能存在统计学意义差异，干预组观察到更高的身体机能 （平均[SD]评分，82.2[17.3]vs76.9[17.5]）。

关于术后 2 周的症状变化，对照组呼吸困难评分增加了 29.8（95%CI，25.1至34.5），干预组增加了22.5 （95%CI 16.5至28.5）。术后6个月就诊时，两组呼吸困难评分均下降。然而，干预组的呼吸困难比对照组少（平均[SD]评分，5.4[12.4]vs12 [23.3]）。在两组中观察到相似的疼痛模式。干预组的疼痛也比对照组轻（平均[SD]评分，21.4[20.2]vs30.1[26.8]）。

在PS匹配的数据集中，与对照组相比，干预组术后2周的身体机能显著升高（平均[SD]评分，81.9[18.5]vs75.2[18.2]）。术后6个月就诊时，干预组呼吸困难比对照组少（平均[SD]评分，4.7[11.7]vs12.3[24.9]）。

研究结论

 03 

在这项非随机临床试验中，与接受标准术后护理的患者相比，参加围手术期锻炼计划并使用可穿戴设备进行个性化活动监测的患者，在肺癌手术后身体活动和相关患者报告的结果有所改善。这一发现支持使用可穿戴设备开发个性化锻炼方案，倡导将其纳入全面的围手术期康复计划。

参考资料：

1.Goldstraw  P, Chansky  K, Crowley  J,  et al; International Association for the Study of Lung Cancer Staging and Prognostic Factors Committee, Advisory Boards, and Participating Institutions; International Association for the Study of Lung Cancer Staging and Prognostic Factors Committee Advisory Boards and Participating Institutions.  The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer.   J Thorac Oncol. 2016;11(1):39-51. doi:10.1016/j.jtho.2015.09.009

2.Shin  S, Kong  S, Kang  D,  et al.  Longitudinal changes in pulmonary function and patient-reported outcomes after lung cancer surgery.   Respir Res. 2022;23(1):224. doi:10.1186/s12931-022-02149-9