【Lancet子刊】视觉感知的革命：多伦多大学远程康复计划，为脑肿瘤后偏盲儿童带来希望！

2024年11月28日，加拿大多伦多大学眼科学院Michael Reber教授团队在期刊《eClinicalMedicine》上发表了题为“A telerehabilitation program to improve visual perception in children and adolescents with hemianopia consecutive to a brain tumor: a single-arm feasibility and proof-of-concept trial”的研究论文。研究结果表明，以沉浸式虚拟现实技术为基础的家庭视听刺激是一种潜在的干预措施，可改善因小儿脑肿瘤而导致半身不遂的儿童/青少年的视觉感知，其可行性和安全性都很高。这些令人鼓舞的结果为更大规模的随机对照试验奠定了坚实的基础，为这一弱势群体的视觉康复带来了有意义的突破。

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00534-0/fulltext

脑肿瘤与视觉系统

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脑肿瘤及其治疗可能会影响视觉系统。在一项最新的儿童癌症幸存者研究（Children Cancer Survivor Study）中，22.5%的儿童星形胶质瘤幸存者在确诊5年以后出现视力障碍。视力障碍包括视敏度和对比敏感度下降、色觉减退和视野缺损，而这些往往被诊断不足。79%有视野缺损的脑肿瘤患者会出现半身不遂（同向、位颞或象限性半身不遂）。与偏盲相关的最常见肿瘤是低级别胶质瘤、颅咽管瘤和生殖细胞瘤，这些肿瘤的预后良好，10年生存率超过90%，但大多数幸存者视力受损。

尽管脑肿瘤经常对视力造成影响，但眼科评估并不是所有患者的护理标准，目前也没有针对小儿半身不遂患者视力损失管理的标准化方案。在之前的病例中，团队使用Oculus Go头戴式设备中的沉浸式虚拟现实（IVR），为因小儿脑肿瘤导致稳定型半身不遂（超过18个月）的年轻成人患者提供个性化、远程控制的动态视听刺激。团队假设，3D-MOT视听刺激能调动多感官视觉皮层，即通过跨模态视听互动，提高视觉感知能力。

对视觉感知的潜在效果

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6名参与者中有3人的视力得到了显著改善。其中2人视力下降，1人视力无变化，还有1人一只眼睛视力有所改善，另一只眼睛视力下降。四只眼睛的视力有所提高（3名参与者），四只眼睛的视力有所下降（3名参与者）。1名参与者的一只眼睛视力改善，另一只眼睛视力下降。6名参与者中有4人的视力，有了临床意义上的显著提高。3名参与者的临床表现持续改善，而2名参与者的感知点数在随访1个月时有所下降。1名参与者在1个月的随访中感觉到的点数有所下降，而在6个月的随访中感觉到的点数有所提高。研究结果表明，所有参加者在接受为期6周的干预后，其双目视觉的测量结果均显示有临床意义的改善。2名参与者接受了为期4周的干预，但没有出现双眼视觉恢复的情况。

对比敏感度。图表显示了干预前/后以及1个月和6个月随访时的对比敏感度测量结果。

总结

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1. 研究创新性：这是首次针对因脑肿瘤导致半身不遂的儿童和青少年群体开展的研究，调查了个性化、家庭遥控3D-MOT-IVR（视觉康复干预措施）的可行性和潜在有效性。

2. 可行性和安全性：研究显示3D-MOT-IVR可以在家中进行，为期6周，能够融入现实世界条件和儿童/青少年的日常生活。远程调整和数据交换通过Wi-fi进行，是可靠和安全的。

3. 干预持续时间：至少需要6周的3D-MOT-IVR刺激，才能观察到对视觉功能有意义的临床疗效，表明较长的干预持续时间可以带来更稳健、更显著的效果。

4. 无不良反应：使用3D-MOT-IVR未出现任何不良反应，与之前在儿童、青少年和年轻人中进行的研究结果一致。

5. 干预时间：参与者最好在15:00至21:00之间进行干预，可能是在课余时间或夏令营期间，这不会影响他们在3D-MOT-IVR上的表现。

6. 临床改善：在7项视觉功能测试结果中，9位参与者至少有1项，得到了有临床意义的改善。5名参与者注意到自己的视觉得到了改善，其中4名参与者在双眼测试方面，取得了有临床意义的改善。

7. 自然恢复与干预效果：参与者的改善不太可能是自然恢复的结果，因为所有参与者都有超过18个月的稳定偏盲，超过了典型的恢复期。

8. 干预效果的神经生物学机制：3D-MOT-IVR隐蔽跟踪的表现与埃斯特曼视野测试中的感知点之间存在密切联系，强调了干预在恢复盲区视觉感知方面的有效性。

9. 远程康复计划的意义：代表了医疗保健概念的范式转变，促进了个性化护理的提供，确保了公平的就医机会，使人们能够在家中独立接受支持性治疗。

10. 未来研究方向：未来的随机临床试验应采用更合适的视力质量和生活质量问卷，并实施固定控制视野评估，以提高方法的严谨性和有效性。

参考资料：

1.Waddington, J. ∙ Hodgson, T.

Review of rehabilitation and habilitation strategies for children and young people with homonymous visual field loss caused by cerebral vision impairment

Br J Vis Impair. 2017; 35:197-210

2.Frederiksen, L.E. ∙ Mader, L. ∙ Feychting, M. ∙ et al.

Surviving childhood cancer: a systematic review of studies on risk and determinants of adverse socioeconomic outcomes

Int J Cancer. 2019; 144:1796-1823