【JAMA】全球关注：国际抗病毒学会美国小组发布2024年成人HIV治疗新策略

2024年12月1日， 波士顿麻省总医院和哈佛医学院Rajesh T. Gandhi教授团队在期刊《JAMA》上发表了题为“Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel”的研究论文。研究结果表明，治疗和预防艾滋病毒的新方法为帮助结束艾滋病毒的流行提供了更多的工具，但实现这一目标取决于解决在获得护理方面的差距和不平等。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2827545?resultClick=1

关于艾滋病的预防和治疗

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由于抗逆转录病毒疗法（ART）效果显著，许多艾滋病病毒感染者都能正常或接近正常的寿命。艾滋病病毒的管理在不断改进，初始疗法的选择越来越多，转换疗法的方法也不断推陈出新，管理合并感染的策略也越来越有效。此外，还出现了预防艾滋病病毒感染者心血管疾病和降低性传播感染（STI）发病率的新手段。通过暴露前预防（PrEP）来预防艾滋病仍然是一个充满活力的领域，最近科学界取得了一些进展。然而，改善对患有药物使用障碍 (SUD) 的艾滋病病毒感染者的护理以及解决艾滋病护理方面的差异仍然是一项挑战，也是当务之急。在这项研究中，团队将根据最新数据提供有关艾滋病治疗和临床管理以及艾滋病预防的最新建议，并强调需要更多关注和专用资源的挑战。

抗逆转录病毒疗法和预防的未来方向

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新的长效抗逆转录病毒疗法即将问世。截至2024年10月，只有一种长效注射抗逆转录病毒疗法（长效cabotegravir加长效rilpivirine）可每月或每隔1个月使用1次。其他策略正在临床开发中，包括islatravir和lenacapavir每周1次的组合。在每周使用较低剂量（2毫克）islatravir的2b期后续研究中，48周后该组合仍能保持较高的病毒抑制率，与BIC/TAF/FTC相似，但对淋巴细胞计数没有影响。有几项关于长效广谱中和抗体（bNAb）维持停止口服治疗的HIV感染者的HIV RNA抑制的探索性研究，包括2种bNAb与lenacapavir以及1种bNAb与cabotegravir。这两种bNAb与lenacapavir的组合是每6个月一次的治疗方案，目前正在进行2b期试验，在试验中，使用口服抗逆转录病毒疗法的病毒抑制者被随机分配到每6个月一次的治疗方案或继续使用口服治疗方案（NCT05729568）。

简化抗逆转录病毒疗法是过去10年的一贯目标。在一项3期试验中，正在对服用多种药物/多种药片的多重耐药病毒感染者进行研究，这些患者没有已知的整合酶耐药性。在2b期研究中，这两种药物分别服用，有效维持了较高的抑制率，与持续口服多种药物治疗的效果相当。

总结

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1. 抗逆转录病毒疗法的推荐：抗逆转录病毒疗法（ART）被推荐用于所有艾滋病毒（HIV）感染者。
2. 初始治疗方案：对于大多数HIV感染者，建议的初始治疗方案包括整合酶链转移抑制剂（InSTIs），尤其是比克替拉韦（bictegravir）或多替拉韦（dolutegravir），以及2种（或在某些情况下1种）核苷或核苷酸逆转录酶抑制剂。
3. 特殊临床情况：对于有特殊临床情况的患者，如妊娠、活动性机会性感染患者，以及无法服用InSTIs的患者，该建议同样适用。
4. 治疗方案更换：由于病毒学失败、不良反应、方便或成本等原因，可能需要更换治疗方案。
5. 长效注射疗法：长效注射疗法适用于不愿每天口服药物或难以坚持每天治疗的患者。
6. 监测和管理：建议进行实验室监测、控制药物使用紊乱和体重变化，以及使用他汀类药物预防心血管疾病。
7. 预防艾滋病：口服（每日或间歇性）和注射长效药物对于HIV感染风险较高的人群是有效的预防选择。
8. 新工具和策略：推荐采用新的工具来维护HIV感染者的健康和福祉，包括多西环素暴露后预防疗法（doxyPEP）以避免性传播感染，以及治疗药物使用障碍的策略。
9. 艾滋病毒治疗的进步：艾滋病毒治疗不断改进，提供了耐受性好、疗效高的口服治疗方案和长效注射治疗，以及新的生物医学策略，如doxyPEP，以减少性传播感染。
10. 预防艾滋病的重要性：通过每日口服PrEP或长效注射剂来预防艾滋病，是在全球范围内结束艾滋病流行的重要工具。
11. 缩小差距和解决不平等问题：尽管有了这些工具，但仍需加倍努力，缩小差距，解决不平等问题，以实现终结艾滋病毒流行的承诺。

参考资料：

1.Edwards  JK, Cole  SR, Breger  TL,  et al.  Mortality among persons entering HIV care compared with the general US population: an observational study.   Ann Intern Med. 2021;174(9):1197-1206. doi:10.7326/M21-0065PubMed

2.Gandhi  RT, Bedimo  R, Hoy  JF,  et al.  Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV infection in adults: 2022 recommendations of the International Antiviral Society-USA panel.   JAMA. 2023;329(1):63-84. doi:10.1001/jama.2022.22246