【JAMA子刊】肺癌术后康复新方向：墨尔本大学随机临床试验聚焦家庭锻炼和自我管理

2024年12月2日， 澳大利亚墨尔本大学物理治疗系Catherine L. Granger教授团队在期刊《JAMA Network Open》上发表了题为“Home-Based Exercise and Self-Management After Lung Cancer ResectionA Randomized Clinical Trial”的研究论文。在这项随机临床试验中，基于家庭的术后锻炼和自我管理计划并未改善肺癌患者自我报告的身体功能。不过，它确实改善了其他重要的临床结果。科学界应考虑在肺癌护理中实施该计划。

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2827190?resultClick=1

关于肺癌术后患者的无监督和远程支持运动

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有证据表明，肺癌患者从手术前到手术后12个月的整个治疗过程中，都可享受运动带来的益处。迄今测试过的肺癌术后运动计划通常都是在有监督的医院环境中进行的，而且，尽管取得了可喜的成果，但在全球范围内很少在临床实践中实施。

由于肺癌筛查、早期检测的增加以及肺癌治疗的进步，肺癌幸存者的人数将继续增加。如上所述，医院运动计划的实施不足表明，迫切需要研究可减轻长期功能障碍和不良HRQOL的新型计划。无人监督的家庭锻炼计划是一种可供选择的模式，其资源密集度可能较低，可提高农村地区居民的可及性，并可通过增加灵活性，让患者选择如何及何时将锻炼纳入其日常日程，从而增强患者的能力。

针对肺癌术后患者的无监督和远程支持运动项目的测试十分有限。初步的可行性（第1阶段）结果显示，无监督远程项目的作用很有希望，其中包括行为改变、体育锻炼和增强体质 。如果第2阶段有效，该项目有可能作为一种可持续和可扩展的护理模式，以低成本实施。

这项随机临床试验的目的，是研究在物理治疗师指导的电话咨询和自我管理策略的支持下，在家庭环境中提供的术后锻炼和自我管理计划是否与肺癌患者术后常规护理相比，能改善自我报告的身体功能。

研究结果

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在3个月后，干预组和对照组自我报告的身体功能没有明显的组间差异，干预组的EORTC QLQ-C30身体功能量表平均值（标度）分别为77.3 (20.9)和76.3 (18.8)（平均差异为1.0。对治疗者平均因果效应的分析表明，3个月后的差异无统计学意义（0.7）。虽然根据接受术后辅助治疗的不同，估计效应的方向也不同，但各组的95%CI均包含空值。在6个月或12个月的自我报告身体功能方面，组间差异无统计学意义。

总结

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1. 长期影响：干预措施可能通过自我效能感和习惯养成，对患者产生长期影响，使他们能够维持积极的身体锻炼生活方式。

2. 行为改变策略：干预措施侧重于行为改变策略，可能导致在3个月计划结束后对身体功能和运动能力的长期影响。

3. 功能下降的缓解：干预措施似乎缓解了肺癌患者常见的功能下降问题。

4. 可扩展性和资源消耗：这种简单、节省资源、基于家庭的计划可以改善身体功能（客观测量）、身心健康、生活质量、运动能力和自我效能，未来需要对这些结果进行重点研究，以验证研究结果，并考虑在不同情况下的可扩展性。

5. 中低收入国家的应用潜力：在肺癌诊断负担最重的中低收入国家，该干预措施可能很有价值，因为该计划设计简单，对基础设施的要求最低。

结论：尽管在自我报告的身体功能方面没有发现有统计意义或临床意义的差异，但次要结果显示，客观测量的身体功能、运动能力、运动自我效能和整体HRQOL均有所改善，应考虑在肺癌治疗中实施该计划。

参考资料：

1.Li  C, Lei  S, Ding  L,  et al.  Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality.   Chin Med J (Engl). 2023;136(13):1583-1590. doi:10.1097/CM9.0000000000002529PubMed

2.Patel  VR, Hussaini  SMQ, Blaes  AH,  et al.  Trends in the prevalence of functional limitations among US cancer survivors, 1999-2018.   JAMA Oncol. 2023;9(7):1001-1003. doi:10.1001/jamaoncol.2023.1180