上海市第六人民医院携手中国疾控中心：揭秘中国成人糖尿病患者慢性肾病患病率

2025年1月11日，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科侯旭宏教授和中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心吴静教授等团队在期刊《Western Pacific》上合作发表了题为“Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study”的研究论文。研究结果表明，中国成年糖尿病患者的慢性肾脏病负担沉重。优化CVH对降低不同亚人群的CKD风险至关重要。

https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(24)00457-7/fulltext

关于糖尿病导致的CKD

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糖尿病导致的CKD给中低收入国家带来了过重的负担，尤其是中国，因为中国是全球糖尿病患者人数最多的国家。2017年，中国超过1/5的透析患者患有糖尿病。此外，中国因糖尿病相关CKD导致的全年龄段死亡率（每10万人）从1990年的4.5人上升至2016年的6.0人，增幅达33.3%。

2021年，慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）提出了一个估算肾小球滤过率（eGFR）的新方程，该方程将血清胱抑素C（Scys）与肌酐（Scr）结合起来。

美国心脏协会（AHA）提出的最新心血管健康（CVH）概念，即 “生命必备8项指标（LE8）”，已引起广泛关注。

团队利用首次基于社区的中国成年糖尿病患者调查数据，系统地研究了CKD的分布特征，并根据新的eGFR方程探讨了包括LE8在内的相关因素。

与白蛋白尿和eGFR下降相关的因素

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女性出现白蛋白尿的几率较高，但出现eGFR下降的几率较低。年龄与eGFR下降的较高风险相关，但与白蛋白尿无关。与北部次区域的居民相比，其他次区域的居民出现白蛋白尿的几率更高（几率比从1.22到1.58不等），而除西北部和东北部以外的其他次区域的居民出现eGFR下降的几率也更高（几率比从1.33到2.58不等）。然而，城乡差异消失了。受教育程度越高，白蛋白尿和eGFR下降的几率越小。糖尿病病程越长、DR阶段越严重，以及有心血管疾病史的人出现这两种结果的风险越高。

与LE8总分较低的参与者相比，得分中等和较高的参与者出现白蛋白尿（OR，0.46；OR，0.14）和eGFR下降（OR，0.61；OR，0.28）的风险显著较低。

白蛋白尿和eGFR下降与DASH饮食、PA、尼古丁暴露、血脂和LE8血压评分呈反比关系。此外，血糖评分与白蛋白尿呈负相关，但与eGFR下降呈正相关。

按性别（c、d）、年龄组（e、f）、环境（g、h）和次区域（i、j）分层，对总人口（a、b）的白蛋白尿、估计肾小球滤过率下降与生活必需品评分的限制性3次样条分析。

总结

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1. 研究表明中国约1/3的糖尿病患者患有CKD，与其他国家及地区研究相比，患病率存在差异，可能与年龄、血压、药物使用等多种因素有关，提示需开展针对性宣传活动强调药物重要性。

2. 研究首次采用统一标准和全国抽样调查，发现中国成年糖尿病患者中北方亚区居民白蛋白尿风险低，北方、西北、东北亚区居民eGFR下降风险低，存在南北差异，可能与遗传、环境、医疗等多因素相关。

3. 研究显示女性患病率略高但eGFR下降几率低，经年龄调整后结果一致显示男性eGFR下降几率更高。此外，CKD患病率随糖尿病视网膜病变（DR）或心血管疾病史的存在和严重程度显著增加，需关注多并发症患者。

4. 研究表明LE8总分及其各部分与CKD风险呈反向关系，管理好血糖、血压、血脂等关键代谢因素对延缓CKD发生发展至关重要，但研究中血糖、血压、血脂控制目标达成率低，有较大改进空间。

参考资料：

1.International Diabetes Federation

IDF atlas reports: diabetes and kidney disease

https://diabetesatlas.org/atlas/diabetes-and-kidney-disease/

Date: 2023

Date accessed: May 15, 2024

2.Li, H. ∙ Lu, W. ∙ Wang, A. ∙ et al.

Changing epidemiology of chronic kidney disease as a result of type 2 diabetes mellitus from 1990 to 2017: estimates from Global Burden of Disease 2017

J Diabetes Investig. 2021; 12:346-356