低危甲状腺微小癌手术：华西医院多中心研究揭示患者决策困境

2025年3月8日，四川大学华西医院的研究团队在期刊《Nature Communications》上发表了题为“A multicenter cohort study of thyroidectomy-related decision regret in patients with low-risk papillary thyroid microcarcinoma”的研究论文。

https://www.nature.com/articles/s41467-025-57627-7#Abs1

研究结果表明，在安排低风险的PTMC患者进行甲状腺切除术时应更加谨慎。在初始咨询时，应充分告知临床低风险PTMC的各种治疗方法、甲状腺切除术的风险，以及术后QoL等信息。

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研究背景

与治疗相关的遗憾被定义为医疗决策后的悔恨或痛苦，它反映了与治疗相关的功能障碍、肿瘤焦虑和结果，以及患者价值观和期望背景下的行为、情感和人际关系变化的影响。与治疗相关的遗憾程度可以通过最广泛验证的决策遗憾量表（DRS）来测量，该量表是唯一一个专门测量医疗环境中经历过（而非预期过）的决策遗憾的工具。手术切除是一种创伤较大的治疗手段，与手术相关的遗憾也受到更多关注。之前的研究调查了局部前列腺癌和乳腺癌患者与手术相关的遗憾。与上述癌症一样，PTMC也被认为是一种治疗方法有争议的不太活跃的癌症，尤其是对低风险PTMC的甲状腺切除术。

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甲状腺切除术组中与决策后悔感增强相关的因素

术前决策经验（对疾病的理解[完全不理解]）、并发症的出现，以及术后较低的甲状腺癌特异性QoL（瘢痕和心理）与后悔程度的增加呈正相关。相比之下，术前接受高质量沟通或术后出现淋巴结转移的患者出现遗憾的可能性较低。研究人员对后悔情绪加重的患者进行了第二次问卷调查（问卷中包括上述风险因素）。患者报告的数据显示，术后甲状腺癌特异性QoL降低（瘢痕和心理）（75.5%）是最常见的后悔因素，其次是术前对疾病的了解[完全不了解]（15.0%）、出现并发症（3.8%）以及其他因素，包括过早手术（2.8%）、术后免疫力下降（1.9%）和脱发（1.0%）。

甲状腺切除术患者后悔心理增强的单变量和多变量逻辑回归模型。

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总结

1. 研究发现：

甲状腺切除术组的后悔率为24.2%，高于其他预后较好的癌症人群（如局限性前列腺癌手术患者后悔率为16.0%）；

甲状腺切除术组中17.9%的患者后悔评分极高（25分），若计入此类患者，后悔加剧的比率可达41.2%；

遗憾在术后早期更为明显，随时间推移而降低，可能与患者对术后瘢痕的心理适应有关。

2. 甲状腺切除术与高度遗憾的相关因素：

初始咨询不足，患者对治疗不良反应和预后了解不完全；

患者未充分参与决策，31.9%的患者未参与决策过程；

决策过程高度情绪化，患者对诊断消息的理解和吸收不完整；

文化差异影响中西方患者对治疗的决策模式；

术后并发症（如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）和瘢痕形成显著影响患者生活质量，进而导致高度遗憾。

3. 对低风险PTMC患者的建议：

甲状腺切除术应更加谨慎，尤其是与其他恶性肿瘤相比；

活动监测（AS）是一种可行的替代方案，即使疾病进展，也不会对患者预后产生显著不利影响；

患者应积极参与决策，充分了解治疗选择和潜在并发症；

新技术（如内窥镜手术和射频消融术）可能减少瘢痕形成，减轻遗憾。

参考资料：

1.Chen, D. W., Lang, B. H. H., McLeod, D. S. A., Newbold, K. & Haymart, M. R. Thyroid cancer. Lancet 401, 1531–1544 (2023).

2.Xu, S. et al. Comparison of lobectomy vs total thyroidectomy for intermediate-risk papillary thyroid carcinoma with lymph node metastasis. JAMA Surg. 158, 73–79 (2023).