《柳叶刀》重磅！近68万人的为你揭开糖尿病致死因素的风云榜！

糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足，形成持续性的高血糖，导致一些组织器官代谢异常，继而引发其功能障碍及形态改变。糖尿病本身并不可怕，真正导致不良预后甚至死亡的是其并发症。

曾有研究表明动脉粥样硬化性心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，而且是导致糖尿病直接和间接花费的最大因素，但糖尿病相关的致死性因素不止于此，糖尿病相关性肾脏疾病、癌症、感染、肝脏疾病等导致的死亡风险也逐步增加。那么，糖尿病糖尿病死致死因素的发展趋势如何？

有研究发现在美国成人糖尿病患者中，1990年到2010年间心血管疾病相关并发症的发生率比其他类型并发症的发病率下降的幅度更大，因此可能增加其他致死性并发症的相对重要性。

近日，美国疾病控制和预防中心的Edward W Gregg博士等人在国际著名期刊《The Lancet》上发表了题为《Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed diabetes in the USA: an epidemiological analysis of linked national survey and vital statistics data》的研究论文。

通过美国全国健康调查数据和相关死亡率文件，分析了1980年至2014年间677060名年龄在18岁及以上的成人糖尿病死亡样本，评估其糖尿病状态，分析了糖尿病与特定死亡因素的关系，并与无糖尿病人死亡率做比较，并确认了特定死亡因素的发展趋势。

研究人员发现，调查期间，与没有糖尿病的成年人相比，糖尿病患者在整个评估期间的全因性、血管原因、癌症以及非癌症和非血管非癌症性原因所致死亡率明显较高。

糖尿病人群中，全因死亡率每10年下降20％，血管死亡率每10年下降32％，癌症死亡率每10年下降16％ ，而对于非血管性非癌症死亡患者，每10年死亡率总体下降8％，但线性趋势检验结果并不显着。

糖尿病患者的相对死亡风险

糖尿病患者全因性、血管原因、癌症以及非癌症和非血管非癌症性死亡率

另外特因死性亡率不同程度的变化导致糖尿病人死亡率比例发生了巨大变化。在糖尿病患者中，血管原因造成的总死亡人数比例从1988 - 1994年的47.8％下降到2010-2015年间的34.1％。

而这种下降被非血管性、非癌症性死因所占比例大幅增加所抵消，其从33.5％升至46.5％。另外，随着时间的推移，癌症死亡率的比例相对稳定，从15.9％到19.9％不等。

糖尿病患者的特因性死亡率

同时研究人员发现在15种特定死因中，心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、肾病、流感、肺炎等所致的死亡率较高，其中肾病因素所致死亡尤为突出，但糖尿病成年人因心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、流感或肺炎导致的死亡率比例随时间显着降低。

需要注意的是，糖尿病成年人的意外事故死亡率比例增加了三倍，同时慢性下呼吸道疾病、帕金森病、原发性高血压和肾脏疾病的死亡率比例显着增加。

这些研究数据表明，糖尿病死亡因素的类型和重要程度发生了重要变化，说明糖尿病相关并发症的特征正在改变。目前血管疾病仍是糖尿病死亡的最大致死因素，但非血管性非癌症死亡率比例几乎占所有死亡人数的一半，而且鉴于糖尿病高发病率和糖尿病暴露年数增加。

研究中指出的死亡率比例增加的死亡因素可能在未来几十年对糖尿病具有重要的临床和公共健康影响，因此需要进一步强调糖尿病死亡因素的预防，同时应通过流行病学监测更广泛的糖尿病相关的发病率。糖尿病发病率和死亡率的多样化在各国可能形式不同，因此，明了糖尿病患者死亡原因的多样化将对开发治疗手段和公共卫生管理产生重要影响。

参考文献：

Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed diabetes in the USA: an epidemiological analysis of linked national survey and vital statistics data

（转化医学网360zhyx.com）