【Nature子刊】未来新常态——一部手机监测患者情况，以及时应对突发感染，挽救患者生命

苏格兰爱丁堡大学内外全科医学士（MBChB）Kenneth McLean在一份声明中指出，“自COVID-19大流行开始以来，术后的护理方式发生了很大的变化。”他补充说，“患者和医务人员已经习惯了远程就诊，我们已经证明，患者在家康复时，我们可以有效且安全地监测术后伤口，这可能会成为新常态。”

苏格兰爱丁堡大学外科和数据科学教授，也是该论文的资深作者Ewen Harrison博士在同一份声明中补充道，“康复期对每个人来说都是焦虑的，而远程监测护理能够给予一定的安慰”，他还说，“我们希望尽早发现术后感染进行治疗，从而减少并发症的出现。”

该研究于11月18日发表在《npj Digital Medicine》上，文章名为“Remote diagnosis of surgical-site infection using a mobile digital intervention: a randomised controlled trial in emergency surgery patients”。

https://www.nature.com/articles/s41746-021-00526-0

TWIST试验

TWIST试验共招募了492名患者，其中大多数人都接受过重大外科手术，其中近四分之三是腹腔镜手术。随机分配了约223名患者通过智能手机监测护理，而其余269名患者接受常规护理。

智能手机组的患者在术后第3天，第7天和第15天收到联系，并被引导到一个在线网站，回答伤口情况以及当前的症状。如果出现了症状，那么患者需要拍下伤口的照片并将其上传到安全网站，手术团队成员将通过照片以及患者对伤口感染迹象的反应，对伤口进行评估。在手术后30天对患者进行随访，以记录他们这期间是否有被诊断出SSI。

常规护理组患者在手术后30天只是收到联系，询问他们是否有被诊断出感染。“总体来看，有8.3%的患者在术后30天内发生了外科伤口感染（SSI），两个试验组之间的SSI率没有明显差异，”研究人员报告说：智能手机组为9.4%，常规护理组为7.4%。

SSI（试验的主要终点）的平均诊断时间很短，智能手机组为9.3天，而常规护理组为11.8天，尽管这种差异同样没有统计学意义。另一方面，一项事后分析显示，智能手机组的患者在术后前7天内诊断出SSI的可能性几乎是常规护理组的四倍，优势比（OR）为3.7。

“这些手术伤口感染通常会随着时间的推移而恶化，如果不及时治疗，可能会扩散到血液中或深入腹部，”McLean在给Medscape Medical News的电子邮件中解释说。“因此，如果我们能在感染更严重之前诊断出来，就有可能避免患者出现更严重的并发症或者重新入院。”伤口评估工具也具有很高的阴性预测值，“也就是说可以有把握地排除SSI”。

事实上，在智能手机组中被诊断出SSI的患者中，超过三分之一的患者在诊断前48小时使用过该工具（其中五人在同一天被诊断出来），并且所有确诊的感染都是基于患者报告的症状。

研究人员还比较了两组患者对医疗保健服务的使用情况。总体而言，智能手机组有14.3%的患者联系了医疗保健服务机构（社区或医院服务机构）了解自己的伤口。相比之下，常规护理组则有22.3%。智能手机组患者需要社区护理服务的比率也降低了43%，OR为0.57。

在30天患者护理的比较中，智能手机组的患者在所有评估指标上都明显有更积极的护理，包括获得护理的机会，获得建议的方便性以及所获得建议的质量。

部分患者没有使用该工具

研究人员承认，大约三分之一智能手机组的患者根本没有使用该工具。然而，正如McLean所指出的那样，总有一部分患者在他们觉得没有必要的情况下（例如，他们的伤口愈合得很好）不太可能使用某种服务，那么他们为什么要麻烦自己呢？他补充说，“不过，并没有证据表明，有智能手机的老年患者不太可能使用该工具。”

研究人员还指出，智能手机在医疗保健领域有更广泛的应用。例如，远程随访可以扩展到手术后的其他潜在并发症。还可用于监测慢性伤口（如糖尿病溃疡）或其他慢性疾病（如哮喘或慢性阻塞性肺病）。

McLean说，“耽搁患者得到适当的紧急医疗服务，以及不必要的医疗就诊，可能会给患者带来伤害，并增加医疗保健服务的负担。”

他补充说，“增加患者获得医疗建议的机会，那患者就更有可能在正确的时间接受正确的治疗。目前正在进行进一步的工作，以探索如何对智能手机护理进行调整，使护理尽可能地对外开放，更容易普及给大众。”

迅速应用

当被问及对研究结果的看法时，英国赫尔约克医学院NIHR整形外科临床讲师Josh Totty博士指出，在过去两年里，技术的使用方式发生了重大变化。

“医疗技术的迅速应用，使大多数人都可以拥有功能强大的计算机，这意味着患者和临床医生可以保证安全，降低风险，提高效率，并且患者更容易接触到他们的临床医生。”他在一封电子邮件中告诉Medscape Medical News。

随着疫情慢慢好转，Totty补充说，“我们一直在寻找改善患者可接受的护理的方法，”他说。

“这项研究表明，智能手机可能有助于在疾病早期诊断出重大感染。反过来，早期治疗可能会带来更好的结果和更低的发病率，”Totty补充道。他还表示，这项研究不仅重要而且设计精良，有越来越多的证据表明，智能手机在患者获得医疗服务的方式中发挥着至关重要的作用。

他强调，“现在需要开展工作，以确保每个人，无论老少贫富，都能使用这项技术。”（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://www.medscape.com/viewarticle/963403#vp_2

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。